Home visits by community health workers to prevent neonatal deaths in developing countries: a systematic review Translated title: Des visites à domicile par des professionnels communautaires de la santé permettent de réduire la mortalité infantile dans les pays en voie de développement: une revue systématique Translated title: Visitas domiciliarias por parte de personal sanitario comunitario para prevenir la mortalidad neonatal en los paísesen desarrollo: revisión sistemática

Abstract

OBJECTIVE: To determine whether home visits for neonatal care by community health workers can reduce infant and neonatal deaths and stillbirths in resource-limited settings. METHODS: We conducted a systematic review up to 2008 of controlled trials comparing various intervention packages, one of them being home visits for neonatal care by community health workers. We performed meta-analysis to calculate the pooled risk of outcomes. FINDINGS: Five trials, all from southAsia, satisfied the inclusion criteria. The intervention packages included in them comprised antenatal home visits (all trials), home visits during the neonatal period (all trials), home-based treatment for illness (3 trials) and community mobilization efforts (4 trials). Meta-analysis showed a reduced risk of neonatal death (relative risk, RR: 0.62; 95% confidence interval, CI: 0.440.87) and stillbirth (RR: 0.76; 95% CI: 0.65-0.89), and a significant improvement in antenatal and neonatal practice indicators (1 antenatal check-up, 2 doses of maternal tetanus toxoid, clean umbilical cord care, early breastfeeding and delayed bathing). Only one trial recorded infant deaths (RR: 0.41; 0.30-0.57). Subgroup analyses suggested a greater survival benefit when home visit coverage was > 50% (P < 0.001) and when both preventive and curative interventions (injectable antibiotics) were conducted (P= 0.088). CONCLUSION: Home visits for antenatal and neonatal care, together with community mobilization activities, are associated with reduced neonatal mortality and stillbirths in southern Asian settings with high neonatal mortality and poor access to facility-based health care.

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OBJECT: if Determiner si les visites a domicile pour soins neonataux par des professionnels communautaires de la sante peuvent reduire la mortalite infantile et neo-natale et la mortinatalite dans des situations ou les ressources sont limitees. MÉTHODES: Nous avons effectue un examen systematique jusqu'a 2008 d'essais controles comparant plusieurs ensembles d'intervention, l'un d'entre eux comprenant les visites a domicile pour soins neonataux par des professionnels communautaires de la sante. Nous avons execute une meta-analyse pour calculer le risque amalgame des resultats. RÉSULTATS: Cinq essais, tous en Asie du Sud, repondaient aux criteres d'inclusion. Les ensembles d'intervention comportaient des visites prenatales a domicile (tous les essais), des visites a domicile pendant la periode neonatale (tous les essais), des traitements pour maladies a domicile (3 essais) et des efforts de mobilisation communautaire (4 essais). La meta-analyse a montre un risque reduit de mort neonatale (risque relatif (RR): 0,62; intervalle de confiance (IC) a 95%: 0,44-0,87) et d'enfants mort-nes (RR: 0,76; IC 95%: 0,65-0,89), et une amelioration significative des indicateurs de pratique prenatale et neonatale ( 1 bilan de sante prenatal, 2 doses d'anatoxine tetanique maternelle, soins de nettoyage du cordon ombilical, allaitement precoce et bain differe). Seul un essai a rapporte des morts infantiles (RR: 0,41; 0,30-0,57). Les analyses de sous-groupes ont suggere un plus grand avantage de survie lorsque la couverture de visite a domicile etait > 50% (P < 0,001) et lorsque des interventions preventives et curatives (antibiotiques injectables) etaient realisees (P = 0,088). CONCLUSION: Les visites a domicile pour soins prenataux et neonataux, avec activites de mobilisation communautaire, sont associees a une mortalite neonatale et une mortinatalite reduites dans les regions d'Asie du Sud ou la mortalite neo-natale est elevee et ou l'acces a des soins en milieu medical est limite.

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OBJETIVOS: Determinar si las visitas de atencion neonatal a domicilio por parte del personal sanitario comunitario pueden reducir la mortalidad neonatal, la mortalidad de los menores de un ano y la muerte fetal en entornos de recursos limitados. MÉTODOS: Se llevo a cabo una revision sistematica de los estudios comparativos llevados a cabo hasta 2008, en los que se compararon diferentes intervenciones, siendo una de ellas las visitas domiciliarias de atencion neonatal por parte del personal sanitario comunitario. Para el calculo del riesgo combinado de los resultados se empleo un metanalisis. RESULTADOS: Cinco ensayos, todos ellos llevados a cabo en Asia meridional, cumplian los criterios de inclusion. Las intervenciones incluyeron: visitas domiciliarias prenatales (todos los ensayos), visitas domiciliarias durante el periodo neonatal (todos los ensayos), tratamiento domiciliario de enfermedades (tres ensayos) y esfuerzos comunitarios de movilizacion (cuatro ensayos). El metanalisis mostro un menor riesgo de muerte neonatal (riesgo relativo, RR: 0,62; intervalo de confianza del 95%, IC: 0,44-0,87) y de muerte fetal (RR: 0,76; IC: 95%: 0,65-0,89) y una mejora significativa de los indicadores de la asistencia prenatal y neonatal ( 1 revision prenatal, 2 dosis de la vacuna antitetanica materna, cuidado aseptico del cordon umbilical, lactancia materna temprana y postergacion del primer bano). Solo un ensayo registro muertes de menores de un ano (RR: 0,41; 0,30-0,57). Los analisis de los subgrupos indicaron una mayor supervivencia cuando la cobertura de la visita domiciliaria fue > 50% (P < 0,001) y cuando se llevaron a cabo intervenciones preventivas y de tratamiento (antibioticos inyectables) (P = 0,088). CONCLUSIÓN: Las visitas domiciliarias de atencion prenatal y neonatal, junto con las actividades comunitarias de movilizacion, estan relacionadas con la disminucion de la mortalidad neonatal y de la muerte fetal en areas de Asia meridional con elevada mortalidad neonatal y un acceso deficiente a los consultorios de asistencia sanitaria.