Escleroterapia en hemorragia digestiva alta no varicosa Translated title: Sclerotherapy in upper digestive non-varicose hemorrhage

Abstract

En el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, de Camagüey, se realizó un estudio longitudinal y retrospectivo para evaluar los resultados de la escleroterapia endoscópica en las hemorragias digestivas altas, desde 1989 a 2002. El universo estuvo constituido por 1 880 pacientes a los cuales se les realizó endoscopias de urgencia. Se diagnosticaron 1 022 hemorragias digestivas altas no varicosas, de las cuales 368 presentaron sangramiento activo. Todos los pacientes se les llenó una encuesta donde se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes de ingesta de gastroerosivos, tiempo transcurrido desde el inicio de la hemorragia, manifestación del sangrado en forma de hematemesis, melena, o ambas asociadas. Se utilizó el Panendoscopio GIF-IT-30, con una aguja de catéter de la casa Olympus, para inyectar la sustancia esclerosante. Se usó la Adrenalina al 1 x 10 000 en el 37 % de los pacientes y asociada al Polidocanol, al 1 % en el 63 % restante. Se les realizó escleroterapia endoscópica a los 368 sangramientos activos, de los cuales 267 (72, 25%) fueron hombres y 101 (27, 44 %) mujeres, en edades comprendidas entre 15 y 95 años. Ocurrió con más frecuencia en la sexta década de la vida. El 48 % se realizó en las primeras 12 h y el resto, dentro de las 24 h de iniciado el sangramiento. El 57 % de las lesiones fueron del tipo Forrest Ib y la localización más frecuente en el duodeno. La melena fue la manifestación clínica más frecuente (57, 6 %). En el 93 % de los pacientes se obtuvo éxito y en el resto no, todos recibieron tratamiento quirúrgico, fallecieron cuatro de ellos (1 %). No obstante, se disminuyó el número de intervenciones urgentes, por lo que se redujo la mortalidad operatoria, el consumo de sangre y los costos del hospital. Se concluyó que la escleroterapia endoscópica de urgencia mediante la inyección de Adrenalina sola o asociada al Polidocanol, ejerce un efecto claramente favorable en la evolución de las hemorragias digestivas secundarias a enfermedades ulcerosas del tracto digestivo superior con signos de sangramiento activo en el momento de realizar la panendoscopia.

Translated abstract

A longitudinal and retrospective study was carried out with the aim of evaluating the results of the endoscopic sclerotherapy in the upper digestive hemorrhages in the service of Gastroenterology at Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja Military Clinical-Surgical Hospital, of Camagüey city. The universe was carried composed of 1 880 patients to whom urgent endoscopies were performed from 1989 to 2002. Upper digestive hemorrhages non-varicose were diagnosed, 368 out of them presented active bleeding. Each patient completed a survey in which the following variables were included: age, sex, antecedents of ingestion of gastroerosives, time elapsed since the beginning og hemorrahage, bleeding manifestation in from of hematemesis, melene or both associated. Panendoscopio G 1F -1T- 30 was used with a needle of catheter of Olympus House, for injecting the sclerosing substance. Adrenaline 1x 10 000 in 37 % of patients was used and associated to Polycadonol 1 % in the remaining 63 %. Endoscopic scleroterapy was done to 368 patients with active bleeding, 267 (75, 25 %) out of them were men and 101 (27, 44 %) women, in ages among 15 and 95 years, occurred more frequently in the sixth decade of life. The 48 % was done in the first 12 h and the remaining in the 24 h after initiating bleeding. The 57 % of lesions were Forrest Ib type and the most frequent localization in duodenum. Melena was the most frequent clinical manifestation (57, 6 %). In the 93 % of patients success was obtained, there was failure in 26 patients (7 %), all received surgical treatment, four of them died (1 %). Nevertheless, the number of urgent interventions decreased, so the operatory mortality blood consumption and hospital cost were reduced. Concluding, endoscopic sclerotherapy of emergency through the injection of Adrenaline alone or associated to Polycadonol exerts a clearly favorable effect in the evolution of secondary digestive hemorrhages to ulcerous diseases of the upper digestive tract with signs of active bleeding at the moment of performing panendoscopy.