Características de la población y aplicación de puntajes pronósticos en una nueva unidad de cuidados intensivos pediátricos

Abstract

Introducción. La provisión de los cuidados intensivos pediátricos requiere de una evaluación de sus necesidades, eficacia y eficiencia. Una de las formas de hacerlo es usando los puntajes pronósticos; en pediatría los más utilizados son: el Riesgo de Mortalidad Pediátrico (Pediatric Risk of Mortality, PRISM) y el Índice de Mortalidad Pediátrico (Paediatric Index of Mortality, PIM). Objetivos. 1. Conocer las características de la población de la unidad de cuidados intensivos pediátricos durante los dos primeros años de funcionamiento. 2. Categorizar el riesgo de morir de los pacientes. 3. Comparar la mortalidad observada con la esperada según puntajes de PRISM y PIM en la población total y en diferentes subgrupos. Población, material y métodos. Criterios de inclusión: se estudiaron todos los pacientes ingresados en terapia intensiva pediátrica, entre el 01/01/01 y el 31/12/02. Se analizaron las variables demográficas; se realizaron puntajes de PRISM y PIM, comparando las mortalidades calculadas y observadas. Resultados. Hubo 243 internaciones. La mediana de edad fue de 12 meses (rango 1 a 192). La distribución por sexo fue: masculino 59,2% y femenino 40,7%. El tiempo promedio de permanencia fue de 10,1 días. Provenientes de emergencias 34,2%, de sala de pediatría 30,5%, derivados de otros hospitales 24,7%, de quirófano 8,2% y derivados de neonatología 2,4%. Diagnósticos de ingreso: patología respiratoria 39,1%, trauma 16%, posoperatorios 11,5%, shock séptico 10,3%, neurológicos 9%, enfermedad cardiovascular 6,2% y otras enfermedades 7,8%. Requirieron asistencia respiratoria mecánica 109 pacientes (44,8%). El PRISM tuvo una media de 16% (rango 0 a 98%). En 20 casos no se pudo realizar PRISM debido a que el tiempo de permanencia fue menor a las 24 horas requeridas; entre éstos hubo 7 fallecidos. La mortalidad esperada total fue 34,8% y la razón de mortalidad estandarizada (RME) fue de 0,71. En todas las internaciones se realizó PIM. La tasa bruta de mortalidad (TBM%) fue del 13,2% (32 pacientes), la probabilidad de muerte (PDM) fue de 26 y la RME, de 1,22. Conclusiones. 1) La supervivencia de los pacientes ingresados a nuestra UCIP fue de 86,8%. 2) La causa más frecuente de ingreso fueron las patologías respiratorias. 3) Los pacientes ingresaron en su gran mayoría de emergencias y de la sala de pediatría. 4) En nuestra serie, la media de PRISM es superior a las informadas, pero la tasa de mortalidad observada es comparable a la de otras UCIP de Argentina.

Translated abstract

Introduction. Before supplying pediatric intensive care and assessment of needs, efficiency and efectiveness is needed. The use of prognosis scores is one of the ways to achieve such an assessment. The prognosis scores most used in pediatrics are: Pediatric Risk of Mortality (PRISM) y Paediatric Index of Mortality (PIM). Objectives. 1. To determine the characteristics of the population at the pediatric intensive care unit during the first two years of functioning. 2. To categorize death risk of patients. 3. To compare the observed mortality with the expected mortality, according to PRISM and PIM scores in the whole population and in several subgroups. Population, material and methods. Inclusion criteria: all patients admitted to our pediatric intensive care unit were included between 01/01/01 to 31/12/02. Demographic variables were analyzed and PRISM and PIM scores were collected for each patient comparing calculated and observed mortality. Results. There were 243 admissions. Mean age was 12 months (range 1-192). Sex distribution was: males 59.2% and females 40.7%. Average length of stay was 10.1 days. Referred from the emergency room 34.2%, from pediatrics ward 30.5%, from other hospitals 24.8%, from Surgery department 8.2% and from Neonatology 2.4%. Admission diagnoses: respiratory tract disorders 39.1%, trauma 16%, postoperative 11.5%, septic shock 10.3%, neurologic disorders 9%, cardiovascular disease 6.2%, miscellaneous 7.8%. Mechanical ventilation was required in 109 patients (44.8%) The mean of PRISM was 16% (range 0 - 98). In 20 cases PRISM could not be performed since length of stay was lower than the 24 hours required for it; among these there were 7 deaths. Expected mortality was 34.8% and standardized mortality ratio (SMR) was 0.71. PIM was performed in every admission. Crude mortality rate (CMR%) was 13.2% (32 patients), probability of death (POD) was 26 and the SMR was 1.22. Conclusions. 1) The survival of admitted patients at our PICU was 86.8%. 2) The most frequent cause of admission was respiratory tract disorders. 3) Most of the patients were referred from the emergency room and from the pediatrics ward. 4) In our series, the mean of PRISM is higher than those reported but the observed mortality rate is comparable to other pediatric intensive care units in Argentina.