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      Hospitalización domiciliaria en un área rural, ¿una alternativa a la hospitalización tradicional? Translated title: Home care services provided by hospital in a rural area, an alternative to traditional hospitalization?

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          Abstract

          Resumen Introducción: El servicio de hospitalización domiciliaria en el área rural es un servicio poco conocido en el resto del ámbito sanitario. Al mismo tiempo existe poca literatura al respecto por lo que con este estudio queremos estudiar las características clínicas, la estancia media y la tasa de reingresos de los pacientes que ingresan en hospitalización domiciliaria en comparación a los pacientes que ingresan en planta de medicina interna pertenecientes a un hospital comarcal de un área rural (Hospital de TresMares). Método: Estudio descriptivo comparativo retrospectivo que incluye un total de 200 pacientes (100 ingresados en hospitalización domiciliaria y 100 ingresados en planta) del hospital de TresMares Resultados: La complejidad de los pacientes que ingresan en planta es superior a los que ingresan en hospitalización domiciliaria requiriendo al mismo tiempo de mayor uso de recursos. La eficacia, entendida como tasa de reingreso, en hospitalización a domicilio es similar a la de los pacientes de la planta. Se demuestra que la hospitalización domiciliaria puede ser una alternativa a la hospitalización tradicional en un área rural. Conclusiones: Se demuestra que la hospitalización domiciliaria puede ser una alternativa a la hospitalización tradicional en un área rural.

          Translated abstract

          Abstract Introduction: Hospital home care in a rural area is a hospital care little known in health field. At the same time there is little literature so we want to study the clinical characteristics, the average stay and the readmission rate of patients admitted to home hospitalization compared to patients admitted to the internal medicine hospitalization to a regional hospital in a rural area (Hospital de TresMares). Method: retrospective comparative descriptive study includes 200 patients (100 patients admitted to home hospitalization and 100 patients admitted to the hospital) Results: the complexity of the patients admitted to the hospital is greater than those admitted to home hospitalization, while requiring greater use of resources. The efficacy, understood as re admission rate, in hospitalization at home is similar that the patients who are admitted in the hospital. Conclusions: home hospitalization can be an alternative to tradicional hospitalization in a rural area.

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          Early discharge hospital at home

          Early discharge hospital at home is a service that provides active treatment by healthcare professionals in the patient's home for a condition that otherwise would require acute hospital inpatient care. This is an update of a Cochrane review. To determine the effectiveness and cost of managing patients with early discharge hospital at home compared with inpatient hospital care. We searched the following databases to 9 January 2017: the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, and EconLit. We searched clinical trials registries. Randomised trials comparing early discharge hospital at home with acute hospital inpatient care for adults. We excluded obstetric, paediatric and mental health hospital at home schemes.   We followed the standard methodological procedures expected by Cochrane and EPOC. We used the GRADE approach to assess the certainty of the body of evidence for the most important outcomes. We included 32 trials (N = 4746), six of them new for this update, mainly conducted in high‐income countries. We judged most of the studies to have a low or unclear risk of bias. The intervention was delivered by hospital outreach services (17 trials), community‐based services (11 trials), and was co‐ordinated by a hospital‐based stroke team or physician in conjunction with community‐based services in four trials. Studies recruiting people recovering from stroke Early discharge hospital at home probably makes little or no difference to mortality at three to six months (risk ratio (RR) 0.92, 95% confidence interval (CI) 0.57 to 1.48, N = 1114, 11 trials, moderate‐certainty evidence) and may make little or no difference to the risk of hospital readmission (RR 1.09, 95% CI 0.71 to 1.66, N = 345, 5 trials, low‐certainty evidence). Hospital at home may lower the risk of living in institutional setting at six months (RR 0.63, 96% CI 0.40 to 0.98; N = 574, 4 trials, low‐certainty evidence) and might slightly improve patient satisfaction (N = 795, low‐certainty evidence). Hospital at home probably reduces hospital length of stay, as moderate‐certainty evidence found that people assigned to hospital at home are discharged from the intervention about seven days earlier than people receiving inpatient care (95% CI 10.19 to 3.17 days earlier, N = 528, 4 trials). It is uncertain whether hospital at home has an effect on cost (very low‐certainty evidence). Studies recruiting people with a mix of medical conditions Early discharge hospital at home probably makes little or no difference to mortality (RR 1.07, 95% CI 0.76 to 1.49; N = 1247, 8 trials, moderate‐certainty evidence). In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) there was insufficient information to determine the effect of these two approaches on mortality (RR 0.53, 95% CI 0.25 to 1.12, N = 496, 5 trials, low‐certainty evidence). The intervention probably increases the risk of hospital readmission in a mix of medical conditions, although the results are also compatible with no difference and a relatively large increase in the risk of readmission (RR 1.25, 95% CI 0.98 to 1.58, N = 1276, 9 trials, moderate‐certainty evidence). Early discharge hospital at home may decrease the risk of readmission for people with COPD (RR 0.86, 95% CI 0.66 to 1.13, N = 496, 5 trials low‐certainty evidence). Hospital at home may lower the risk of living in an institutional setting (RR 0.69, 0.48 to 0.99; N = 484, 3 trials, low‐certainty evidence). The intervention might slightly improve patient satisfaction (N = 900, low‐certainty evidence). The effect of early discharge hospital at home on hospital length of stay for older patients with a mix of conditions ranged from a reduction of 20 days to a reduction of less than half a day (moderate‐certainty evidence, N = 767). It is uncertain whether hospital at home has an effect on cost (very low‐certainty evidence). Studies recruiting people undergoing elective surgery Three studies did not report higher rates of mortality with hospital at home compared with inpatient care (data not pooled, N = 856, low‐certainty evidence; mainly orthopaedic surgery). Hospital at home may lead to little or no difference in readmission to hospital for people who were mainly recovering from orthopaedic surgery (N = 1229, low‐certainty evidence). We could not establish the effects of hospital at home on the risk of living in institutional care, due to a lack of data. The intervention might slightly improve patient satisfaction (N = 1229, low‐certainty evidence). People recovering from orthopaedic surgery allocated to early discharge hospital at home were discharged from the intervention on average four days earlier than people allocated to usual inpatient care (4.44 days earlier, 95% CI 6.37 to 2.51 days earlier, , N = 411, 4 trials, moderate‐certainty evidence). It is uncertain whether hospital at home has an effect on cost (very low‐certainty evidence). Despite increasing interest in the potential of early discharge hospital at home services as a less expensive alternative to inpatient care, this review provides insufficient evidence of economic benefit (through a reduction in hospital length of stay) or improved health outcomes. Services for patients discharged home early What is the aim of this review? To find out if providing early discharge hospital at home improves patient health outcomes and reduces costs to the health service, compared with in‐hospital care. Key messages Compared with in‐hospital care, early discharge hospital at home probably makes little or no difference to patient health outcomes or being readmitted to hospital, and probably reduces hospital length of stay and the chance of being admitted to an institution such as a care home. Patients who receive care at home might be more satisfied with the care received. The effect on health service costs is uncertain. What was studied in this review ? One way to deal with the demand for hospital beds is to reduce hospital length of stay by discharging people early to receive health care at home. We systematically reviewed the literature on the effect of providing early discharge hospital at home services. These services are usually provided by a team of healthcare professionals, such as doctors, nurses and physiotherapists. The team visits the homes of people who have been discharged early to provide them with acute hospital care in their homes. We were interested in assessing the impact of early discharge hospital at home had on patient health outcomes and health service costs. This is an update of a Cochrane Review. What are the main results of this review? 
 The review authors found 32 studies, six of which are new for this update. In total, 4746 people from twelve countries participated in those studies. The intervention was mainly delivered by hospital outreach services and community‐based services. Most of the studies were well designed and conducted. The studies looked at the effect of these services in patients with different types of conditions: patients who had a stroke, older patients with different types of medical conditions and patients who had surgery. These studies show that, when compared to in‐hospital care, early discharge hospital at home services probably make little or no difference to patient health outcomes or being readmitted to hospital, yet probably decreases hospital length of stay. Patients who receive care at home might be more satisfied and less likely to be admitted to institutional care. There is little evidence of cost savings to the healthcare system of discharging patients home early to hospital at home care. How up to date is the review? The review authors searched for studies that had been published up to 9 January 2017.
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            La hospitalización a domicilio en el siglo XXI

            La hospitalización a domicilio (HAD) comienza como modelo asistencial en 1947 en el Hospital Universitario Guido Montefiore de Nueva York, con un desarrollo creciente y progresivo que no alcanzará a nuestro país hasta 1981, año en que el antiguo Hospital Provincial de Madrid (en la actualidad Hospital General Universitario Gregorio Marañón) pone en marcha la primera unidad de hospitalización a domicilio en España.Desde entonces, la HAD ha tenido un crecimiento errático a nivel nacional motivado por un conglomerado de circunstancias que abarcaría desde la ausencia de marco normativo y regulador, el escaso impulso institucional, la falta de evidencia científica, hasta la heterogeneidad de las unidades en aspectos tan relevantes como la cartera de servicios y la dotación de recursos.Sin embargo, y a pesar de lo mencionado, la HAD tiene una amplia implementación en el territorio español, concretándose en la actualidad (datos de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio, marzo 2016) en 109 unidades, aunque sin presencia en 2 comunidades autónomas.A lo largo de estos casi 70 años, la HAD ha luchado por conseguir un marco definitorio que la ubique dentro de los modelos organizativos sanitarios tanto a nivel internacional como nacional. La ausencia de este marco ha lastrado su desarrollo al coexistir modelos dispares que dificultaban la generación de evidencia científica en todos los aspectos y su comparación con la hospitalización convencional.En la esfera internacional, las publicaciones de Leff y colaboradores (1,2), trataban de acotar el concepto de HAD así como establecer sus 2 grandes y tradicionales funciones: evitar el ingreso hospitalario y el alta precoz desde hospitalización.En nuestro territorio, y en la misma línea, artículos como los publicados en Medicina Clínica en 2002 por González-Ramallo y colaboradores (3), establecían las diferencias entre la atención domiciliaria basada en atención primaria y aquella basada en el hospital.No obstante, y a pesar de la disparidad de modelos vigente en la HAD a nivel mundial, en España esta alternativa asistencial está claramente definida: la HAD es «una alternativa asistencial que consiste en un modelo organizado capaz de dispensar un conjunto de atenciones y cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario (proporcionados por profesionales de salud y recursos materiales del propio hospital), tanto en calidad como en cantidad a los pacientes en su domicilio, cuando ya no precisan de la infraestructura hospitalaria pero todavía necesitan de vigilancia activa y asistencia compleja».Nuestras unidades son equipos interdisciplinares formados por profesionales “expertos” en la atención especializada que se realiza en el espacio natural de nuestros pacientes, sus domicilios, y que aúnan no sólo su valoración física sino también aspectos sociales y familiares, implicando al paciente en la gestión de su propia enfermedad, empoderándole y con un concepto transversal del proceso clínico , asumiendo un papel preponderante en la transición bidireccional entre el entorno hospitalario y el domiciliario.El origen de la HAD no puede menos que contextualizarse con las necesidades sanitarias que primaban a lo largo del pasado siglo XX. La congestión de los hospitales y la escasez de camas de hospitalización marcaron nuestros orígenes y durante mucho tiempo se priorizó la descarga del hospital como el objetivo de referencia para la HAD. Sin embargo, en los últimos años estamos asistiendo a un progresivo proceso de “ambulatorización” de la gestión sanitaria, avances tecnológicos en materia diagnóstica y terapéutica que no hacen necesaria la ubicación del paciente en la estructura hospitalaria y una cronificación de los procesos médicos, ligada al envejecimiento de la población, que obliga a un cambio de paradigma en los modelos sanitarios que tienen a la hospitalización a domicilio como aliado necesario.Resulta por tanto evidente que nos encontramos inmersos en un proceso de cambio que contribuye, desde la sostenibilidad, la eficiencia y la calidad asistencial, a afrontar los retos sanitarios actuales. Es patente el sobredimensionamiento de nuestros hospitales; numerosos procesos tradicionalmente ligados al ingreso convencional han dejado de serlo, pudiendo ser asumidos en el domicilio del paciente como las publicaciones científicas están dejando de manifiesto. La cronicidad ha relevado a los procesos agudos en importancia, entre otros aspectos, en consumo de recursos, haciendo necesaria la implicación del paciente como actor protagonista de la gestión sanitaria, validando sus decisiones y deseos, y ha hecho evidente la necesidad de garantizar una continuidad de cuidados entre todos los recursos implicados que garantice una asistencia excelente en todos los sentidos.Con todo esto, la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) defiende y reivindica el papel que la HAD debe tener dentro del posicionamiento estratégico sanitario a nivel nacional en el siglo XXI. Asumimos nuestra responsabilidad como sociedad científica para resolver los retos que plantea el futuro de la sanidad, aportando conocimiento experto y proponiendo soluciones.Por ello, SEHAD se encuentra inmersa en un ambicioso proyecto estratégico: HAD 2020; clave de futuro que establece la visión y la líneas estratégicas de la HAD a nivel nacional en los próximos años.Así, y tras un profundo análisis de situación, HAD 2020 establece como visión: la HAD como una modalidad asistencial consolidada y generalizada, que permite dar una atención al paciente digna, equitativa, próxima, ajustada a sus necesidades, segura y excelente. Contribuye a la sostenibilidad del sistema y acerca la atención especializada al escenario terapéutico natural que es el propio domicilio.La HAD del siglo XXI no se plantea ya exclusivamente como alternativa asistencial, se posiciona como la mejor alternativa para numerosos procesos médicos y quirúrgicos en un determinado momento evolutivo de los mismos. Y esto es posible porque la HAD proporciona intensidad de cuidados mediante una atención multidisciplinar centrada en el paciente, humanizando esta atención e integrando al paciente y su familia en los cuidados. Fomenta la continuidad asistencial y es segura, efectiva, eficiente y satisfactoria.Desde SEHAD consideramos necesaria la difusión y consolidación de nuestro modelo asistencial, modelo que contribuye claramente a la mejora y la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario.Sin duda, el nacimiento de esta revista: HOSPITAL A DOMICILIO, contribuirá de forma notoria a la consecución de estos objetivos, y a posicionar a la HAD en el siglo XXI como modelo asistencial de excelencia.
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              Hospitalización a domicilio

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                Journal
                had
                Hospital a Domicilio
                Hosp. domic.
                Centro Internacional Virtual de Investigación en Nutrición (CIVIN) (Alicante, Alicante, Spain )
                2530-5115
                September 2020
                : 4
                : 3
                : 111-116
                Affiliations
                [1] orgnameHospital Sierrallana y Tres Mares España
                Article
                S2530-51152020000300111 S2530-5115(20)00400300111
                10.22585/hospdomic.v4i3.106
                26c5c3c4-7e81-447a-9da6-5a8d98965e49

                This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

                History
                : 24 April 2020
                : 16 April 2020
                Page count
                Figures: 0, Tables: 0, Equations: 0, References: 3, Pages: 6
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