Hypotension artérielle per-anesthésique du sujet âgé lors d’une chirurgie urgente: quels facteurs de risque? Translated title: Intra-anesthetic arterial hypotension in elderly patients during emergency surgery: what are the risk factors?

Abstract

L'anesthésie des personnes âgées de 65 ans et plus en urgence reste complexe. La survenue d'incidents peropératoires et en l'occurrence l'hypotension artérielle est conditionnée par leur état de santé initial et par la qualité de la prise en charge péri-opératoire. L'étude a pour but de déterminer l'incidence de l'hypotension artérielle per-anesthésique du sujet âgé pour une chirurgie urgente et évaluer l'implication de certains facteurs dans sa survenue: âge, sexe, terrain, classe ASA, technique anesthésique. Une étude rétrospective descriptive et analytique a été réalisée aux blocs des urgences chirurgicales du CHU Aristide LE DANTEC allant du 1er mars 2014 au 28 février 2015. Nous avons colligé 210 patients sur 224 anesthésies en urgence du sujet âgé de 65 ans et plus, soit 10,93%. On notait 101 hommes et 109 femmes dont les 64,3% présentaient au moins une tare. L'évaluation de l'état préopératoire des patients a été faite avec la classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA), avec 71% pour les classes ASA 1 et 2 et 29% pour les classes ASA 3 et 4. L'anesthésie locorégionale était la technique anesthésique la plus pratiquée (56,7%). L'hypotension artérielle peropératoire a été objectivée chez 28 patients soit 13,33%, dont 16 cas sous anesthésie générale et 12 cas sous anesthésie locorégionale. Elle était plus fréquente chez les patients de classe ASA élevée et un peu moins sur terrain d'HTA et de cardiopathie sous-jacente. L'anesthésie du sujet âgé en urgence expose à un risque d'hypotension artérielle peropératoire non négligeable notamment chez les patients de classes ASA élevée. Sa prévention repose sur une bonne évaluation préopératoire et une prise en charge anesthésique adéquate.

Translated abstract

Emergency anesthesia in elderly patients aged 65 years and older is complex. The occurrence of intraoperative incidents and arterial hypotension is conditioned by patients' initial health status and by the quality of intraoperative management. This study aimed to determine the incidence of intra-anesthetic arterial hypotension in elderly patients during emergency surgery and to assess the involvement of certain factors in its occurrence: age, sex, patient's history, ASA class, anesthetic technique. We conducted a retrospective descriptive and analytical study in the Emergency Surgery Department at the Aristide Le Dantec University Hospital from 1 March 2014 to 28 February 2015. We collected data from 210 patients out of 224 elderly patients aged 65 years and older undergoing emergency anesthesias (10.93%). Data of 101 men and 109 women were included in the analysis, of whom 64.3% had at least one defect. Patients' preoperative status was assessed using American Society of Anesthesiology (ASA) classification: 71% of patients were ASA class 1 and 2 and 29% were ASA class 3 and 4. Locoregional anesthesia was the most practiced anesthetic technique (56.7%). 28 patients (13.33%) had intra-anesthetic arterial hypotension, of whom 16 under general anesthesia and 12 under locoregional anesthesia. It was more frequent in patients with high ASA class and a little less frequent in patients with PAH and underlying heart disease. Arterial hypotension in elderly patients during emergency surgery exposes the subject to the risk of not negligible intraoperative hypotension, especially in patients with high ASA class. Prevention is based on adequate preoperative assessment and anesthetic management.