Nonpharmacological, somatic treatments of depression: electroconvulsive therapy and novel brain stimulation modalities Translated title: Tratamientos somáticos no farmacológicos de la depresión: terapia electroconvulsiva y nuevas modalidades de estimulación cerebral Translated title: Traitements somatiques, non pharmacologiques de la dépression : électrochoc et nouvelles modalités de stimulation cérébrale

Abstract

Until recently, a review of nonpharmacological, somatic treatments of psychiatric disorders would have included only electroconvulsive therapy (ECT). This situation is now changing very substantially Although ECT remains the only modality in widespread clinical use, several new techniques are under investigation. Their principal indication in the psychiatric context is the treatment of major depression, but other applications are also being studied. All the novel treatments involve brain stimulation, which is achieved by different technological methods. The treatment closest to the threshold of clinical acceptability is transcranial magnetic stimulation (TMS). Although TMS is safe and relatively easy to administer, its efficacy has still to be definitively established. Other modalities, at various stages of research development, include magnetic seizure therapy (MST), deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS). We briefly review the development and technical aspects of these treatments, their potential role in the treatment of major depression, adverse effects, and putative mechanism of action. As the only one of these treatment modalities that is in widespread clinical use, more extended consideration is given to ECT. Although more than half a century has elapsed since ECT was first introduced, it remains the most effective treatment for major depression, with efficacy in patients refractory to antidepressant drugs and an acceptable safety profile. Although they hold considerable promise, the novel brain stimulation techniques reviewed here will be need to be further developed before they achieve clinical acceptability.

Translated abstract

Hasta hace muy poco tiempo una revisión de los tratamientos somáticos, no farmacológicos de los trastornos psiquiátricos habría incluido sólo la terapia electrocovulsiva (TEC). Esta situación está cambiando significativamente en la actualidad. Aunque la TEC permanece como la única modalidad de amplio uso clínico, existen nuevas técnicas que están en investigación. La principal indicación en el ámbito psiquiátrico es el tratamiento de la depresión mayor, pero también se están estudiando otras aplicaciones. Todos los nuevos tratamientos incorporan la estimulación cerebral, la que se obtiene a través de diferentes métodos tecnológicos. El tratamiento más cercano al límite de la aceptación clínica es la estimulación magnética transcraneal (EMT). Aunque la EMT es segura y relativamente fácil de administrar, su eficacia aun no ha sido definitivamente establecida. Otras modalidades, en diversas etapas de investigación, incluyen la terapia magnética convulsiva (TMC), la estimulación cerebral profunda (ECP) y la estimulación del nervio vago (ENV). Se revisa brevemente el desarrollo y los aspectos técnicos de estos tratamientos, su potencial papel en el tratamiento de la depresión, los efectos adversos y los mecanismos de acción. Se revisa en mayor extensión la TEC por ser la única de estas modalidades terapéuticas que se utiliza ampliamente en clínica. Aunque ha transcurrido más de medio siglo desde que la TEC fue introducida por primera vez, ésta continúa siendo el tratamiento más efectivo para la depresión mayor, con eficacia en pacientes refractarios a los fármacos antidepresivos y con un aceptable perfil de seguridad. Aunque las nuevas técnicas de estimulación cerebral revisadas acá parecen promisorias, requerirán de un mayor desarrollo a futuro antes de que alcancen aceptación clínica.

Translated abstract

II y a peu de temps encore, une analyse des traitements somatiques non pharmacologiques des troubles psychiatriques n'aurait compris que l'électrochoc. Cette situation est en train de changer notablement. Bien que l'électrochoc reste la seule modalité en pratique clinique courante, plusieurs nouvelles techniques sont en expérimentation. Leur indication principale dans le contexte psychiatrique est le traitement de la dépression majeure, mais d'autres applications sont en cours d'étude. Tous les nouveaux traitements font intervenir la stimulation cérébrale, réalisée par différentes techniques. Le traitement le plus proche du seuil d'acceptabilité clinique est la stimulation magnétique transcrânienne (SMT). Bien que la SMT soit sûre et relativement facile à administrer, son efficacité doit encore être définitivement établie. D'autres modalités, à différents stades de recherche, comprennent le traitement d'attaque magnétique (TAM), la stimulation cérébrale profonde (SCP) et la stimulation du nerf vagal (SNV). Nous analysons brièvement le développement et les aspects techniques de ces traitements, leur rôle potentiel dans le traitement de la dépression majeure, leurs effets indésirables et leur mécanisme d'action reconnu. Une attention plus importante est portée à l'électrochoc, car c'est le seul de ces traitements qui est utilisé en pratique clinique courante. Bien que l'introduction de l'électrochoc remonte à plus d'un demi siècle, il reste le traitement le plus efficace de la dépression majeure, efficace chez les patients résistants aux antidépresseurs et doté d'un profil de sécurité acceptable. Bien que très prometteuses, les nouvelles techniques de stimulation cérébrale analysées ici devront faire l'objet d'un développement ultérieur avant d'obtenir une acceptabilité clinique.