Providing oxygen to children in hospitals: a realist review Translated title: Administration d'oxygène aux enfants dans les hôpitaux: un examen réaliste Translated title: Proporcionar oxígeno a niños en hospitales: una revisión realista Translated title: توفير الأكسجين للأطفال في المستشفيات: استعراض واقعي Translated title: 医院儿童供氧： 务实评审 Translated title: Предоставление кислорода детям в больницах: прагматический обзор

Abstract

Objective

To identify and describe interventions to improve oxygen therapy in hospitals in low-resource settings, and to determine the factors that contribute to success and failure in different contexts.

Methods

Using realist review methods, we scanned the literature and contacted experts in the field to identify possible mechanistic theories of how interventions to improve oxygen therapy systems might work. Then we systematically searched online databases for evaluations of improved oxygen systems in hospitals in low- or middle-income countries. We extracted data on the effectiveness, processes and underlying theory of selected projects, and used these data to test the candidate theories and identify the features of successful projects.

Findings

We included 20 improved oxygen therapy projects (45 papers) from 15 countries. These used various approaches to improving oxygen therapy, and reported clinical, quality of care and technical outcomes. Four effectiveness studies demonstrated positive clinical outcomes for childhood pneumonia, with large variation between programmes and hospitals. We identified factors that help or hinder success, and proposed a practical framework depicting the key requirements for hospitals to effectively provide oxygen therapy to children. To improve clinical outcomes, oxygen improvement programmes must achieve good access to oxygen and good use of oxygen, which should be facilitated by a broad quality improvement capacity, by a strong managerial and policy support and multidisciplinary teamwork.

Conclusion

Our findings can inform practitioners and policy-makers about how to improve oxygen therapy in low-resource settings, and may be relevant for other interventions involving the introduction of health technologies.

Résumé

Objectif

Identifier et décrire les interventions qui visent à améliorer l'oxygénothérapie dans les hôpitaux des régions aux faibles ressources, et déterminer les facteurs qui contribuent à leur succès ou à leur échec dans différents contextes.

Méthodes

À l'aide de méthodes d'examen réaliste, nous avons analysé la littérature et contacté des experts dans ce domaine afin d'identifier les éventuelles théories mécanistes expliquant comment pourraient fonctionner les interventions visant à améliorer les systèmes d'oxygénothérapie. Nous avons ensuite recherché de façon systématique dans des bases de données en ligne les évaluations de l'amélioration des systèmes de distribution d'oxygène dans les hôpitaux de pays à revenu faible ou intermédiaire. Nous en avons extrait des données sur l'efficacité, les processus et la théorie sous-jacente de certains projets, et avons utilisé ces données pour tester les théories candidates et identifier les caractéristiques des projets qui avaient abouti.

Résultats

Nous avons examiné 20 projets d'amélioration de l'oxygénothérapie (45 articles), menés dans 15 pays. Ces projets appliquaient différentes approches pour améliorer l'oxygénothérapie et présentaient des résultats en matière clinique, technique et de qualité des soins. Quatre études de l'efficacité montraient des résultats cliniques positifs pour la pneumonie infantile, avec de grandes variations selon les programmes et les hôpitaux. Nous avons identifié les facteurs qui contribuent au succès des interventions ou qui l'entravent et avons proposé un cadre pratique décrivant les conditions essentielles que doivent remplir les hôpitaux pour administrer efficacement des oxygénothérapies aux enfants. Pour de meilleurs résultats cliniques, les programmes d'amélioration de la distribution d'oxygène doivent assurer un bon accès à l'oxygène et une bonne utilisation de celui-ci, choses qui devraient être facilitées par d'importants moyens d'amélioration de la qualité, des politiques et un encadrement solides ainsi qu'une équipe de travail multidisciplinaire.

Conclusion

Nos conclusions pourront orienter les praticiens et les responsables politiques en vue d'améliorer l'oxygénothérapie dans les régions aux faibles ressources, et pourront être utiles pour d'autres interventions nécessitant l'introduction de technologies de santé.

Resumen

Objetivo

Identificar y describir las intervenciones para mejorar la oxigenoterapia en hospitales de entornos con pocos recursos y determinar los factores que contribuyen al éxito y al fracaso en diversos contextos.

Métodos

Utilizando métodos de revisión realistas, se analizaron los documentos y se contactó con expertos en el campo para identificar posibles teorías mecanicistas sobre cómo pueden funcionar las intervenciones a la hora de mejorar los sistemas de la oxigenoterapia. Posteriormente, y de forma sistemática, se realizaron búsquedas en bases de datos en línea con el objetivo de encontrar evaluaciones de sistemas con oxígeno mejorados en hospitales de países con ingresos bajos o medios. Se extrajo información sobre la eficacia, los procesos y la teoría subyacente de los proyectos seleccionados y se utilizó dicha información para probar las posibles teorías e identificar las características de los proyectos que tuvieron éxito.

Resultados

Se incluyeron 20 proyectos de oxigenoterapia mejorados (45 documentos) de 15 países. Estos proyectos utilizaban distintos enfoques para mejorar la oxigenoterapia e informaban de resultados clínicos, técnicos y de la calidad de la atención. Cuatro estudios de eficacia demostraron resultados clínicos positivos para la neumonía infantil, con una gran diferencia entre programas y hospitales. Se identificaron factores que contribuyen u obstaculizan el éxito, y se propuso un marco práctico que representaba los requisitos fundamentales para que los hospitales proporcionen una oxigenoterapia de forma eficaz a los niños. Para mejorar los resultados clínicos, los programas de mejora del oxígeno deben lograr un buen acceso al oxígeno y un buen uso del mismo, lo que debería verse facilitado por una amplia capacidad de mejora de la calidad, un apoyo de gestión y político sólido y trabajo en equipo multidisciplinar.

Conclusión

Los resultados pueden informar a los médicos y responsables políticos sobre cómo mejorar la oxigenoterapia en entornos con pocos recursos, y pueden ser relevantes para otras intervenciones que impliquen la introducción de tecnologías sanitarias.

ملخص

الغرض

تحديد ووصف التدخلات اللازمة لتحسين العلاج بالأكسجين في المستشفيات التي تعاني من شح الموارد، وتحديد العوامل التي تسهم في نجاحها أو فشلها في سياقات مختلفة.

الطريقة

لقد استخدمنا طرق استعراض واقعية لتصفح المؤلفات والتواصل مع خبراء متخصصين في المجال لتحديد آليات التدخل المحتملة لتحسين نظم العلاج بالأكسجين. عقب ذلك قمنا بالبحث وبشكل منهجي في قواعد البيانات الموجودة على شبكة الانترنت عن تقييمات متعلقة بالنظم المطوّرة للعلاج بالأكسجين في المستشفيات الواقعة في البلدان منخفضة الدخل أو البلدان متوسطة الدخل. واستخلصنا بيانات حول مدى فاعلية المشروعات المختارة وطرق معالجتها والآلية الأساسية المتعلقة بها، وقد قمنا باستخدام هذه البيانات لاختبار الآليات المرشحة والوقوف على خصائص المشاريع الناجحة.

النتائج

قمنا بإدراج 20 مشروعًا لاستخدام العلاج المحسّن بالأكسجين (45   دراسة بحثية) مستمدًا من 15   دولة. وقد عمدت هذه المشاريع إلى استخدام أساليب مختلفة في تحسين العلاج بالأكسجين، كما قدمت المحصلات المتعلقة بالنواحي السريرية والجودة النوعية للرعاية المقدمة وكذلك المحصلات التقنية. وقد أشارت أربع دراسات لقياس الفاعلية إلى تحقيق محصلات إيجابية لعلاج الأطفال المصابين بمرض الالتهاب الرئوي، مع وجود تباين كبير بين البرامج والمستشفيات. وقد قمنا بتحديد العوامل التي قد تدعم النجاح أو قد تعمل على إعاقته وكذلك عملنا على عرض إطار عملي لوصف المتطلبات الرئيسية للمستشفيات وذلك للعمل بفاعلية على تقديم العلاج بالأكسجين للأطفال. ولتحسين النتائج السريرية، فيجب أن تعمل برامج تحسين العلاج بالأكسجين على تيسير سبل الحصول على الأكسجين وكذلك على تحقيق الاستخدام الأمثل له، الأمر الذي يمكن تسهيله بتقديم قدرة أوسع على تحسين الجودة وباستخدام إدارة قوية، وعبر توفير الدعم المقدم عبر السياسات، وكذلك من خلال العمل الجماعي بين التخصصات المختلفة.

الاستنتاج

توضح نتائجنا للعاملين وصناع القرار طرق تحسين العلاج بالأكسجين في الأماكن التي تعاني من شح الموارد، وقد تكون ذات صلة وثيقة بغيرها من عمليات التدخل المتعلقة بطرح التقنيات الصحية.

摘要

目的

旨在找出并描述改善资源匮乏地区医院氧气治疗的干预措施，并确定导致不同情况下成功和失败的因素。

方法

通过务实评审方法，我们浏览了相应文献资料并联系了该领域的专家，从而明确了有关改善氧气治疗系统的干预措施如何运作的潜在力学理论。 随后，我们在网上数据库中系统地检索了中低收入国家医院改善后氧气系统的评估数据。 我们提取了有关所选项目的成效、过程及基本理论的数据，并使用这些数据对候选理论进行测试并明确成功项目的特征。

结果

我们选取了来自 15 个国家的 20 个改善后氧气治疗项目（45 篇文章）。 这些项目采用了多种改善氧气治疗的方法，并报告了在临床、护理质量及技术方面的结果。 四份成效研究，通过项目与医院间的巨大差异，证明了在儿童肺炎取得了正面临床效果。 我们明确了帮助或阻碍成功的因素，并提出了一个描述对医院有效地向儿童提供氧气治疗的关键要求的可行框架。 为改善临床结果，氧气改善项目必须保证合理地获得并使用氧气，而十足的质量改善能力，强劲的管理和政策支持以及多学科协作会促进这一目标的实现。

结论

我们的结果将告知从业人员和决策制定者们如何改善资源匮乏地区的氧气治疗，并可能会与涉及引进卫生技术的其他干预措施有关。

Резюме

Цель

Определить и описать мероприятия по улучшению кислородной терапии в больницах в условиях ограниченности ресурсов, а также определить факторы, которые в различных ситуациях способствуют успеху и неудаче.

Методы

Используя методы прагматического обзора, авторы внимательно изучили литературу и связались с экспертами в этой области для выявления возможных механистических теорий о том, как могут работать мероприятия по усовершенствованию систем кислородной терапии. Затем был проведен систематический поиск в онлайновых базах данных на предмет оценки усовершенствованных систем подачи кислорода в больницах в странах с низким и средним уровнем дохода. Авторы извлекли данные об эффективности, процессах и положенной в основу теории выбранных проектов и использовали эти данные для проверки теорий-кандидатов и определения особенностей успешных проектов.

Результаты

Авторы включили 20 проектов по усовершенствованию кислородной терапии (45 документов) из 15 стран. В них были использованы различные подходы к улучшению кислородной терапии, а также были указаны клинические и технические результаты, а также результаты относительно качества оказания медицинской помощи. В четырех исследованиях эффективности были выявлены положительные клинические результаты в случае детской пневмонии на фоне большой вариативности между программами и больницами. Авторы определили факторы, которые способствуют или препятствуют успеху, и предложили практическую основу, которая описывает основные требования для больниц с целью эффективного проведения кислородной терапии для детей. Для улучшения клинических результатов программы усовершенствования кислородной терапии должны обеспечить высокую доступность кислорода и надлежащее использование кислорода, чему должен способствовать широкий потенциал для повышения качества, а также сильная управленческая и политическая поддержка и межотраслевая совместная работа.

Вывод

Практикующие специалисты и высшее руководство могут использовать полученные результаты, чтобы понять, как улучшить кислородную терапию в условиях ограниченности ресурсов. Эти результаты также могут иметь значение для других мероприятий, связанных с внедрением медицинских технологий.