Le paludisme grave d’importation chez l’adulte: étude rétrospective de treize cas admis en réanimation à Marrakech Translated title: Severe imported malaria in adults: a retrospective study of thirteen cases admitted to the Intensive Care Unit in Marrakech

Abstract

Le paludisme d’importation est une affection de plus en plus fréquente en zone non endémique. Les formes graves représentent 10 % des cas de paludisme à Plasmodium falciparum. Au Maroc, plus de 50 cas de paludisme sont enregistrés chaque année dont 83 % à P. falciparum. Ont été inclus dans l’étude tous les patients ayant développé un paludisme grave, admis au service de réanimation durant la période comprise entre le 1er Novembre 2009 et le 31 décembre 2015. Les principales données épidémiologiques, les motifs d’admission, la prise en charge et l’évolution ont été étudiés. Treize patients sont retenus. L’âge moyen est de 31 ans. Tous les patients ont séjourné en afrique subsaharienne et étaient non-immuns. La chimioprophylaxie était adéquate dans 33% des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et l’instauration du traitement était de six jours. La parasitémie moyenne initiale était de 12 %. Les motifs d’admission en réanimation étaient un coma (15%), une convulsion (07%), une détresse respiratoire (07%), une prostration (07%), une insuffisance rénale (07%), un choc associé à un ictère et une acidose (07%) et enfin une insuffisance rénale conjuguée à un coma (07%). Tous les patients ont reçu un traitement par la quinine intraveineuse avec une dose de charge dans 100 % des cas. Le taux de mortalité était de 23 %. Les causes du décès étaient dues à la défaillance multi viscérale et au syndrome de détresse respiratoire aigu. La mortalité des formes graves du paludisme reste élevée. L’adéquation de la chimioprophylaxie associée à la précocité du diagnostic et du traitement permettrait d’améliorer significativement le pronostic de cette parasitose.

Translated abstract

Imported malaria is being seen with increasing frequency in non-endemic areas. Severe forms represent 10% of cases of Plasmodium falciparum malaria. In Morocco, more than 50 cases of malaria occur each year, 83% of which with Plasmodium falciparum malaria. All patients with severe malaria admitted to the Intensive Care Unit during the period between 1 November 2009 and 31 December 2015 were enrolled in our study. The main epidemiological data, the reasons for admission, the management and the outcomes of patients were studied. Thirteen patients were included in our study. The average age was 31 years. All patients had been living in sub-Saharan Africa and had no immunity to malaria. Chemoprophylaxis was adequate in 33% of cases. The mean time between symptom onset and treatment initiation was six days. Mean initial parasitemia was 12%. The main reasons for ICU admission included coma (15%), convulsion (07%), respiratory distress 07%), prostration (07%), renal failure (07%), shock associated with jaundice and acidosis (07%) and kidney failure associated with coma (07%). All patients were treated with intravenous quinine loading dose. Mortality rate was 23%. The causes of death were multi-system organ failure and acute respiratory distress syndrome. Mortality associated with severe malaria remains high. The adequacy of chemoprophylaxis associated with early diagnosis and treatment would significantly improve the prognosis of this parasitic infection.