Management of advanced recurrent oral squamous cell carcinoma: is still salvage surgery indicated? Translated title: Manejo del carcinoma de células escamosas recurrente en estadios avanzados en cavidad oral: ¿está la cirugía de rescate todavía indicada?

Abstract

ABSTRACT Introduction: Locorregional recurrent disease (LRD) represents the most common cause of mortality in patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC). Salvage surgery has been reported as the primary option for these patients. However, some groups have proposed it may be considered as therapeutic obstinacy, specially in advanced stages. This study wants to determine if salvage surgery is the most suitable treatment for LRD in advanced OSCC. Patients and methods: A retrospective cohorts study was designed including patients diagnosed with recurrent OSCC between May 2012 and December 2015 (n = 32). Patients were divided in two groups depending on whether salvage surgery was performed or not. Patients were followed-up for five years. Results: No differences were found between both groups according to sex, age, Charlson comorbidity index, initial TNM, stage, localization and treatment, recurrent TNM, stage and localization or time until recurrence. Statistically significant differences (p < 0.001) were found in disease free survival and overall survival between both groups, even when stratified in early and advanced stages. Discussion and conclusion: According to our results, salvage surgery provides both disease free survival and overall survival to patients with recurrent oral scamous cell carcinoma, even in advanced stages. However, it is true that salvage surgery is very likely to produce important comorbidities. We consider that these results should be explained to the patient in a comprehensive and compassionate talk and he or she should decide whether to go through this process or not.

Translated abstract

RESUMEN Introducción: La enfermedad recurrente locorregional representa la principal causa de mortalidad en pacientes con carcinoma oral de células escamosas. La cirugía de rescate ha sido la principal opción para estos pacientes. Sin embargo, algunos grupos han propuesto que pudiera ser considerada como obstinación terapéutica, especialmente en estadios avanzados. Este estudio quiere determinar si la cirugía de rescate es el tratamiento más indicado para el tratamiento de la enfermedad recurrente en estadios avanzados de carcinoma de células escamosas en cavidad oral. Pacientes y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de cohortes, incluyendo pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide recurrente de cavidad oral entre mayo de 2012 y diciembre de 2015 (n = 32). Se dividieron a los pacientes en dos grupos en función de si se había realizado cirugía de rescate o no, y fueron seguidos durante cinco años. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos por sexo, edad, el índice de comorbilidad de Charlson, el TNM o estadio inicial, localización inicial, tratamiento realizado inicial, TNM o estadio de la recurrencia, localización de la recurrencia o tiempo hasta la recurrencia. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en el tiempo libre de enfermedad y tiempo de supervivencia entre los grupos, también al estratificarlos por estadios iniciales o avanzados. Discusión: Según nuestros resultados, la cirugía de rescate aporta tiempo libre de enfermedad y supervivencia a pacientes con recidiva de carcinoma de células escamosas en cavidad oral, incluso en estadios avanzados. Sin embargo, que la cirugía de rescate es probable que produzca importantes comorbilidades. Consideramos que estos resultados tienen que ser explicados al paciente de forma comprensible y compasiva, y él o ella debe tomar la decisión de pasar por este proceso o no.