Do morally injurious experiences and index events negatively impact intensive PTSD treatment outcomes among combat veterans? Translated title: ¿Tienen las experiencias moralmente dañinas y los eventos índices un impacto negativo en los resultados del tratamiento intensivo del TEPT en los veteranos de combate? Translated title: 道德伤害经历和指标事件会对战斗退伍军人密集PTSD治疗结果产生负面影响吗？

ABSTRACT

Background: It has been suggested that current frontline posttraumatic stress disorder (PTSD) treatments are not effective for the treatment of moral injury and that individuals who have experienced morally injurious events may respond differently to treatment than those who have not. However, these claims have yet to be empirically tested.

Objective: This study evaluated the rates of morally injurious event exposure and morally injurious index trauma and their impact on PTSD (PCL-5) and depression symptom (PHQ-9) reductions during intensive PTSD treatment.

Method: Data from 161 USA military combat service members and veterans (91.3% male; mean age = 39.94 years) who participated in a 3-week Cognitive Processing Therapy (CPT)-based intensive PTSD treatment programme (ITP) was utilized. Morally injurious event exposure was established via the Moral Injury Event Scale (MIES). Index traumas were also coded by the treating clinician. Linear mixed effects regression analyses were conducted to examine if differences in average effects or trends over the course of treatment existed between veterans with morally injurious event exposure or index trauma and those without.

Results: Rates of morally injurious event exposure in this treatment sample were high (59.0%-75.2%). Morally injurious event exposure and the type of index trauma did not predict changes in symptom outcomes from the ITP and veterans reported large reductions in PTSD ( d = 1.35–1.96) and depression symptoms ( d = 0.95–1.24) from pre- to post-treatment. Non-inferiority analyses also demonstrated equivalence across those with and without morally injurious event exposure and index events. There were no significant gender differences.

Conclusions: The present study suggests that PTSD and depression in military veterans with morally injurious event exposure histories may be successfully treated via a 3-week CPT-based ITP.

HIGHLIGHTS

• Treatment-seeking veterans reported high rates of morally injurious experiences.• Morally injurious experiences were not associated with intensive PTSD treatment outcomes.• Veterans who did and did not experience morally injurious experiences reported large symptom reductions.

Translated abstract

Antecedentes: Se ha sugerido que los tratamientos actuales de primera línea para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) no son efectivos para el tratamiento del daño moral y que las personas que han experimentado eventos moralmente dañinos pueden responder de manera diferente al tratamiento que las que no lo han hecho. Sin embargo, estas afirmaciones aún no se han probado empíricamente.

Objetivo: Este estudio evaluó las tasas de exposición a eventos moralmente dañinos y trauma índice moralmente dañino y su impacto en las reducciones de síntomas del TEPT (PCL-5) y de depresión (PHQ-9) durante el tratamiento intensivo para TEPT.

Método: Se utilizaron datos de 161 miembros y veteranos del servicio militar de combate de los Estados Unidos (91,3% hombres; edad promedio = 39,94 años) que participaron en un programa de tratamiento intensivo de TEPT (ITP en su sigla en inglés) basado en la Terapia de procesamiento cognitivo (CPT en su sigla en inglés) durante 3 semanas. La exposición a eventos moralmente dañinos se estableció mediante la Escala de eventos de daño moral (MIES en su sigla en inglés). Los traumas índice también fueron codificados por el médico tratante. Se llevaron a cabo análisis de regresión de efectos mixtos lineales para examinar si existían diferencias en los efectos promedio o las tendencias durante el curso de tratamiento en los veteranos con exposición a eventos moralmente perjudiciales o trauma índice y los que no.

Resultados: Las tasas de exposición a eventos moralmente dañinos en esta muestra de tratamiento fueron altas (59,0% −75,2%). La exposición a eventos moralmente dañinos y el tipo de trauma índice no predijeron cambios en los resultados de los síntomas de la ITP y los veteranos reportaron grandes reducciones en los síntomas de TEPT (d = 1.35-1.96) y de depresión ( d = 0.95-1.24) entre el pre- y post- tratamiento. Los análisis de no inferioridad también demostraron equivalencia entre aquellos con y sin exposición a eventos moralmente dañinos y eventos índice. No hubo diferencias de género significativas.

Conclusiones: El presente estudio sugiere que el TEPT y la depresión en los veteranos militares con antecedentes de exposición a eventos moralmente dañinos pueden tratarse con éxito mediante un IPT basado en CPT de 3 semanas.

Translated abstract

背景: 当前一线创伤后应激障碍 (PTSD) 治疗已被表明对精神伤害的治疗无效, 经历过精神伤害事件的人对治疗的反应可能与未遭受精神伤害的人不同。但是, 这些声明尚未经过实证检验。

目的: 本研究评估了密集PTSD治疗期间道德伤害事件暴露和道德伤害指标创伤的发生率及其对PTSD症状 (PCL-5) 和抑郁症状 (PHQ-9) 减少的影响。

方法: 使用来自161名参加了3周认知加工疗法 (CPT) 的密集PTSD治疗计划 (ITP) 的美国军队战斗服役人员和退伍军人 (91.3％为男性;平均年龄为39.94岁) 的数据。通过道德伤害事件量表 (MIES) 确定了道德伤害事件的暴露程度。指标创伤也由主治临床医生编码。进行了线性混合效应回归分析, 以考查治疗过程中的平均效果或趋势在经历过精神伤害事件或指标创伤的退伍军人与没有经历这些的退伍军人之间是否存在差异。

结果: 道德伤害事件在该治疗样本中暴露率很高 (59.0％-75.2％) 。精神伤害事件的暴露和指标创伤的类型不能预测ITP的症状结果变化, 退伍军人报告了治疗前后PTSD症状 (d = 1.35-1.96) 和抑郁症状 (d = 0.95-1.24) 的大幅减少。非劣势性分析也表明这些效果在有无道德伤害事件暴露和指标事件方面等价。无显著性别差异。

结论: 本研究表明, 有道德伤害事件暴露历史的退伍军人的PTSD和抑郁, 也许可以通过3周基于CPT的ITP成功治疗。