The Use of Incremental Peritoneal Dialysis in a Large Contemporary Peritoneal Dialysis Program

Abstract

Background:

The use of an incremental peritoneal dialysis (PD) strategy in a large contemporary patient population has not been described.

Objective:

We report the use of this strategy in clinical practice, the prescriptions required, and the clearances achieved in a large center which has routinely used this approach for more than 10 years.

Design:

This is a cross-sectional observational study.

Setting:

A single large Canadian academic center.

Patients:

This study collected data on 124 prevalent PD patients at a single Canadian academic center.

Methods and Measurements:

The proportion of patients who achieve the clearance target on a low clearance or incremental PD prescription; the actual PD prescriptions and consequent total, peritoneal, and renal urea clearances [Kt/V] achieved; and patient and technique survival and peritonitis rate in comparison with national and international reports.

Results:

Of the 124 prevalent PD patients in this PD unit, 106 (86%) were achieving the Kt/V target, and of these, 54 (44% of all patients) were doing so using incremental PD prescriptions. Fifty of these incremental PD patients were using automated PD (APD) with either no day dwell (68%) or less than 7 days a week treatment (12%) or both (20%). Patient survival in our PD unit was not different from that reported in Canada as a whole. Peritonitis rates were better than internationally recommended standards.

Limitations:

This is an observational study with no randomized control group.

Conclusions:

Incremental PD is feasible in a contemporary PD population treated mainly with APD. Almost half of the patients were able to achieve clearance targets while receiving less onerous and less costly low clearance prescriptions. We suggest that incremental PD should be widely used as a cost-effective strategy in PD.

Translated abstract

Mise en contexte:

L’utilisation de stratégies de dialyse péritonéale (DP) incrémentale au sein d’une grande population contemporaine n’a pas encore été bien documentée.

Objectifs de l’étude:

Cette étude est un compte rendu de l’utilisation de telles stratégies en pratique clinique, des prescriptions exigées ainsi que des clairances atteintes au sein des grands centres hospitaliers ayant intégré cette approche dans leur programme de soins depuis plus de dix ans.

Cadre et type d’étude:

Une étude observationnelle transversale qui s’est tenue dans un seul grand centre hospitalier universitaire au Canada.

Patients:

L’étude a porté sur un total de 124 patients prévalents pour la dialyse péritonéale dans un centre hospitalier universitaire canadien.

Méthodologie:

On a mesuré la proportion de patients ayant atteint les valeurs cibles de clairance rénale à la suite d’une ordonnance pour une dialyse péritonéale supplémentaire. On a également répertorié le nombre de prescriptions de dialyse péritonéales et conséquemment, les valeurs de clairance d’urée totale, péritonéale et rénale atteintes (Kt/V). Les taux de survie des patients, les taux de péritonites ainsi que les taux de succès de la procédure ont été comparés aux valeurs rapportées au niveau national ainsi qu’à l’international.

Résultats:

De la cohorte de 124 patients prévalents pour la dialyse péritonéale recensés dans l’unité de dialyse étudiée, 106 (86%) ont atteint la cible de Kt/V et de ceux-ci, 54 patients (44%) y sont parvenus par la prescription d’une dialyse péritonéale incrémentale. De ces 54 patients sous DP incrémentale, 50 étaient traités par dialyse péritonéale automatisée (DPA) tous les jours (68%), quelques jours par semaine (12%) ou les deux (20%). Les taux de survie des patients dans l’unité de dialyse étudiée ne présentaient aucune différence significative lorsque comparés au taux rapporté dans tout le Canada. Les taux de péritonites se sont avérés meilleurs que les standards recommandés à l’international.

Limites de l’étude:

Le fait que cette étude observationnelle n’ait pas été contrôlée de façon aléatoire par un groupe témoin constitue une limite.

Conclusions:

La dialyse péritonéale incrémentale est possible dans une population contemporaine de patients traités principalement par DPA. Près de la moitié des patients ont pu atteindre les valeurs cibles de clairance tout en recevant des prescriptions de faible clairance moins complexes et moins coûteuses. Nous suggérons que la DP incrémentale devrait être plus largement utilisée comme stratégie économique de dialyse péritonéale.