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      Enfermedad de Legg Calvé Perthes (LCP) en 309 caderas

      research-article
      1
      Gaceta Médica de Caracas
      ATEPROCA

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          Abstract

          Se analizan varios aspectos de la enfermedad de Legg Calvé Perthes y la evolución de 309 caderas de 269 pacientes, seguidos por un promedio de 10,9 años, desde un mínimo de 5 años hasta un máximo de 42 años. El 87,7 % de los 269 pacientes fueron varones. En 14,5 % la enfermedad fue bilateral. La edad de comienzo más frecuente fue entre los 5 y 9 años (57,6 %). En una muestra de 113 niños, peso promedio al nacimiento alcanzó 3,530 kg en dicho grupo y 3,385 kg en la muestra total. La estatura promedio fue de 51,7 cm al nacimiento. Los casos bilaterales predominaron a menor edad: cerca del 77 % fueron menores de 8 años de edad. En una muestra de 131 casos, el 83,2 % fueron el primero o segundo niño en la familia. Los casos procedieron de todo el país y la mayoría de las zonas urbanas. El antecedente traumático se registró en cerca del 25 % de los casos. Se encontró una relación directa entre el tiempo de evolución y el acortamiento de la pierna del mismo lado de la cadera afectada. En la evaluación radiológica de 281 caderas, incluida la técnica de Launstein, 77,2 % presentaron daño metafisario. Este relativamente alto porcentaje podría explicarse por una forma más agresiva de la enfermedad en nuestro país o por diagnóstico tardío. De acuerdo al sistema de clasificación de Catterall, cerca de 2/3 de 204 caderas se ubicaron en las clases III y IV, en niños entre 4 y 7 años de edad. En un importante número de casos, la clasificación fue una labor muy complicada, especialmente en la etapa isquémica, porque la lesión epifisaria variaba notablemente. Siguiendo los hallazgos de Van Dam, para intentar una mejor clasificación, escogimos la fase de fragmentación, cuando el proceso era más estable. Con la tabulación cruzada de 50 caderas por los sistemas de Catterall y Stulberg, mientras 54 % de los pacientes fueron clasificados en la clase II de Stulberg, el 44 % fueron clasificados en la clase IV de Catterall. Esta diferencia fue estadísticamente significativa con el Chi cuadrado de Bowker (P= 0,0194). La Kappa de Cohen con ponderación de Cicchetti fue prácticamente cero, indicando falta total de concordancia. El pronóstico del paciente cambiaba de acuerdo al sistema utilizado. Un estudio de 191 pacientes evaluados con la plantilla de Mose y tratados con ortesis y osteotomía varizante y de Chiari, obtuvieron un 71,2 % de resultados satisfactorios. Mientras 54 % de los niños menores de 6 años de edad alcanzaron buenos resultados, sólo 13 % de los mayores de 9 años de edad los lograron. Las diferencias alcanzaron significancia estadística mediante el Chi cuadrado de tendencia (P= 0,000). Según el tratamiento, 73,6 % de 106 pacientes tratados obtuvo resultados satisfactorios con la osteotomía, en contra de 63,4 % de 60 pacientes tratados con ortesis. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas, pero la edad a la intervención debe tomarse en consideración. Los niños en el grupo quirúrgico fueron en el promedio 3 años mayores que los del grupo en el tratamiento conservador. Se presentan los resultados del tratamiento de 37 pacientes con la osteotomía de Chiari, evaluados al año y en 25 después de 5 años. La marcha fue buena en 27/37 al año y 20/25 después de 5 años. El ángulo de Wiberg estuvo sobre 20º en 24/25 después de 5 años. El desplazamiento de la osteotomía alcanzó sobre 20 % en 24/25 después de 5 años. La evaluación de Mose fue satisfactoria en 17/37 al año y 21/25 después de 5 años. Nuestros datos se comparan con los resultados de otros autores. El estudio se llevó a cabo en el Hospital San Juan de Dios, que para la época (1940-1997), era el centro nacional de referencia más importante en la especialidad de ortopedia infantil. Como el centro atendía el 40 % de los pacientes de todo el país, se podrían calificar los resultados de esta muestra como el estado y evolución de la enfermedad de Legg Calvé Perthes en Venezuela en ese período.

          Translated abstract

          Several aspects of the Legg Calvé Perthes disease are analyzed and the evolution of 309 hips on 269 patients, followed for an average of 10.9 years, from a minimum of 5 years to a maximum of 42 years. Out of the 269 patients 87.7 % were male. In 14.5 % the disease was bilateral. Age of onset was most frequent between 5 and 9 years old (57.6 %). In a sample of 113 children, the birth weight mean reach 3.530 kg in that group and 3.385 kg in the total sample. Mean height at birth was 51.7 cm. Bilateral cases were predominantly of less age: about 77 % were under 8 years old. In a sample of 131 cases, 83.2 % were the first or the second child in the family. Cases came from all over the country and most of them from the urban areas. Traumatic record was registered in about 25 % of the cases. There was a direct relationship between evolution time and shortage of the leg corresponding to the affected hip. In 281 hips radiologicaly evaluated, including the Launstein’s technique, 77.2 % had metaphisary damage. This relatively high percentage may be explained by a more aggressive form of the disease in our country or by a late diagnosis. According to the Catterall system of classification, in 204 hips, about 2/3 were located in groups III and IV, in children between 4 and 7 years old. In an important number of cases, classification was a very complicated task, specially at the ischemic stage, because the epiphisary injury changed notably. Following Van Dam findings, to intend a better classification, we choose the break up phase, when the process was more stable. We cross-classify 50 hips by the Catterall and the Stulberg systems. While 54 % of the patients were located at the II Stulberg class, 44 % were located at the IV Catterall class. This difference was statistically significant by Bowker X2 (P= 0,0194). Cicchetti weighted Cohen’s Kappa was practically zero, indicating no agreement at all. Patient’s prognosis changed according to the system used. A study of 191 patients evaluated by the Mose template and treated with ortesis and Chiari’s osteotomy, had 71.2 % satisfactory results. While 54 % children under 6 years old had good results, only 13 % of those older than 9 years old, had the same good results. Differences were statistically significant by X2 for trend (P= 0,000). According to the treatment, 73.6 % of 106 patients had satisfactory results by osteotomy, against 63.4 % of 60 patients treated by ortesis. Difference was not statistically significant, but age at intervention has to be considered. Children in the surgical group were an average of 3 years older than those in the conservative group. Results of the treatment of 37 patients with Chiari’s osteotomy, evaluated at 1 year and 25 after 5 years, are presented. Walking was good in 27/37 at 1 year and 20/25 after 5 years. Wiberg angle was over 20º in 24/25 after 5 years. Osteotomy’s displacement reach over 20 % in 24/25 after 5 years. Mose evaluation: satisfactory in 17/37 at 1 year and 21/25 after 5 years. Our data are compared with other authors’ results. The study was carry out at the San Juan de Dios Hospital, which at the time (1940-1997), was the most important children’s orthopedics national reference center on the specialty. As the center attended 40 % of the patients from the whole country we may qualify this sample’s findings as the state and evolution of the Legg Calvé Perthes illness in Venezuela in that period.

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                Contributors
                Role: ND
                Journal
                gmc
                Gaceta Médica de Caracas
                Gac Méd Caracas.
                ATEPROCA (Caracas )
                0367-4762
                July 2005
                : 113
                : 3
                : 338-359
                Affiliations
                [1 ] Academia Nacional de Medicina
                Article
                S0367-47622005000300005
                6830049d-1904-4c02-962e-412b4f335a83

                http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

                History
                Product

                SciELO Venezuela

                Self URI (journal page): http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_serial&pid=0367-4762&lng=en
                Categories
                MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

                Internal medicine
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