Indigenous language and inequitable maternal health care, Guatemala, Mexico, Peru and the Plurinational State of Bolivia Translated title: Langue autochtone et soins de santé maternelle inéquitables dans l'État plurinational de Bolivie, au Guatemala, au Mexique et au Pérou Translated title: El idioma indígena y la inequitativa atención sanitaria materna en el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala, México y Perú Translated title: اللغة الأصلية والرعاية الصحة غير المنصفة للأم، المكسيك، وبوليفيا (دولة متعددة القوميات)، وبيرو، وغواتيمالا Translated title: 秘鲁，玻利维亚（多民族国），墨西哥和危地马拉各国的土著语言和不公平的孕产妇医疗保健 Translated title: Языки коренных народов и неравенство в охране здоровья матери в Боливии (многонациональное государство), Гватемале, Мексике и Перу

Abstract

Latin America and the Caribbean still have high maternal mortality rates and access to health care is very uneven in some countries. Indigenous women, in particular, have poorer maternal health outcomes than the majority of the population and are less likely to benefit from health-care services. Therefore, inequities in maternal health between different ethnic groups should be monitored to identify critical factors that could limit health-care coverage. In adopting the United Nations’ sustainable development goals, governments have committed to providing equitable and universal health coverage. It is, therefore, the right time to assess ethnic disparities in maternal health care. However, finding a standard method of identifying ethnicity has been difficult, because ethnicity involves several features, such as language, religion, tribe, territory and race. In this study, spoken indigenous language was used successfully as a proxy for ethnicity to detect inequities in maternal health-care coverage between indigenous and non-indigenous populations in four Latin American countries: Guatemala, Mexico, Peru and the Plurinational State of Bolivia. Although, quantifying ethnic inequities in health care is just a starting point, this quantification can help policy-makers and other stakeholders justify the need for monitoring these inequities. This monitoring is essential for designing more culturally appropriate programmes and policies that will reduce the risks associated with maternity among indigenous woman. As long as inequities persist, identifying them is an important step towards their elimination.

Résumé

L'Amérique latine et les Caraïbes continuent d'afficher des taux de mortalité maternelle élevés et dans certains pays, l'accès aux soins de santé est très inégal. Les femmes autochtones, en particulier, sont dans un plus mauvais état de santé maternelle que la majorité de la population et sont moins susceptibles de bénéficier des services de santé. Il convient donc de suivre les inégalités relatives à la santé maternelle entre les différents groupes ethniques pour identifier les facteurs déterminants qui peuvent limiter la couverture sanitaire. En adoptant les objectifs de développement durable des Nations Unies, les gouvernements se sont engagés à fournir une couverture sanitaire équitable et universelle. Il est donc temps d'évaluer les disparités ethniques en matière de soins de santé maternelle. Il s'est néanmoins avéré difficile de trouver une méthode standard permettant de définir l'appartenance ethnique, car cette dernière implique plusieurs caractéristiques, telles que la langue, la religion, la tribu, le territoire et la race. Dans cette étude, la langue autochtone parlée a été utilisée avec succès en tant qu'indicateur d'appartenance ethnique pour détecter les inégalités concernant la couverture des soins de santé maternelle entre les populations autochtones et non autochtones de quatre pays latino-américains: l'État plurinational de Bolivie, le Guatemala, le Mexique et le Pérou. Bien que la quantification des inégalités ethniques en matière de soins de santé ne soit qu'un point de départ, elle peut aider les responsables politiques et d'autres parties prenantes à justifier la nécessité d'un suivi de ces inégalités. Ce suivi est essentiel pour concevoir des programmes et des politiques mieux adaptés à la culture des populations et réduire ainsi les risques associés à la maternité chez les femmes autochtones. Tant que des inégalités persistent, les identifier est une étape importante vers leur élimination.

Resumen

América Latina y el Caribe siguen teniendo altas tasas de mortalidad materna y el acceso a la atención sanitaria es muy desigual en algunos países. Las mujeres indígenas, en particular, tienen peores resultados en salud materna que la mayoría de la población y menos probabilidades de beneficiarse de los servicios de atención sanitaria. Por tanto, deben vigilarse las desigualdades en temas de salud materna entre los diferentes grupos étnicos para determinar los factores críticos que podrían limitar la cobertura de la atención sanitaria. Al adoptar los objetivos de desarrollo sostenible de las Naciones Unidas, los gobiernos se han comprometido a proporcionar una cobertura sanitaria equitativa y universal. Por tanto, es el momento adecuado para evaluar las disparidades étnicas en la atención sanitaria materna. Sin embargo, ha sido difícil encontrar un método estándar para identificar la etnia, pues esta tiene varias características, como el idioma, la religión, la tribu, el territorio y la raza. En este estudio, el idioma indígena hablado se utilizó con éxito como indicador de la etnicidad para detectar las desigualdades en la cobertura de la atención sanitaria materna entre las poblaciones indígenas y no indígenas en cuatro países de América Latina: el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala, México y Perú. Aunque la cuantificación de las inequidades étnicas en la atención sanitaria es solo un punto de partida, esta cuantificación puede ayudar a los responsables de la formulación de políticas y a otros interesados a justificar la necesidad de monitorizar estas inequidades. Esta monitorización es esencial para diseñar programas y políticas culturalmente más adecuadas que reduzcan los riesgos asociados con la maternidad entre las mujeres indígenas. Mientras persistan las desigualdades, identificarlas es un paso importante hacia su eliminación.

ملخص

لا تزال أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي تعاني من ارتفاع معدلات وفيات الأمهات، كما أن الحصول على الرعاية الصحية متفاوت للغاية في بعض الدول. تعاني السيدات من أهل البلاد الأصليين، على وجه الخصوص، من مستويات صحية للأمومة أكثر فقراً من غالبية السكان، كما تقل لديهن احتمالية الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية. لذلك، فإن عدم المساواة في صحة الأم بين المجموعات العرقية المختلفة يجب أن تخضع للمراقبة بهدف تعريف العوامل الأساسية التي يمكن أن تحد من تغطية الرعاية الصحية. وفي سبيل اعتماد أهداف التنمية المستدامة في الأمم المتحدة، التزمت الحكومات بتوفير العدالة والتغطية الصحية الشاملة. ولذلك، فإن هذا هو الوقت المناسب لتقييم التفاوتات العرقية في الرعاية الصحية للأمهات. ومع ذلك، فإن العثور على طريقة قياسية تحديد العرق كانت، ولا تزال صعبة، لأن العرق ينطوي على العديد من الخصائص، مثل اللغة والدين والقبيلة والمنطقة والأصل. تم في هذه الدراسة تم استخدام لغة السكان الأصليين المنطوقة بنجاح كمؤشر للعرق للكشف عن حالات عدم المساواة في تغطية الرعاية الصحية للأمهات، بين السكان الأصليين وغير الأصليين في أربعة بلدان في أمريكا اللاتينية: المكسيك، وبوليفيا (دولة متعددة القوميات)، وبيرو، وغواتيمالا. على الرغم من أن القياس الكمي لحالات عدم المساواة العرقية في الرعاية الصحية هو مجرد نقطة بداية، فإن هذا القياس الكمي يمكن أن يساعد صانعي السياسات وأصحاب المصلحة الآخرين في تبرر الحاجة إلى مراقبة هذه الحالات. هذا الرصد ضروري لوضع برامج أكثر ملاءمة ثقافياً، وسياسات تحد من المخاطر المرتبطة بالأمومة بين النساء من أهل البلاد الأصليين. طالما استمرت حالات عدم المساواة، فإن تحديدها يعتبر خطوة هامة نحو القضاء عليها.

摘要

拉丁美洲和加勒比地区的孕产妇死亡率仍然很高，一些国家的医疗保健服务水平显著参差不齐。特别是土著妇女中孕产妇的健康结果比孕产妇中大多数人群的健康结果差，并且土著妇女从医疗保健服务中受益的可能性更小。因此，不同民族群体之间孕产妇健康的不平等现象应得到监测，以确定可能限制医疗保健覆盖的关键因素。在采用联合国可持续发展目标时，各国政府致力于提供平等、全面的健康覆盖。因此，现在是评估孕产妇医疗保健中民族差异的适当时机。然而，找到一种确定民族划分的标准方法始终很难，因为民族涉及一些诸如语言、宗教、部落、领土和种族的特征。本研究成功将使用土著语口语作为民族的代表，发现土著和非土著人口之间孕产妇医疗保健覆盖的不平等现象存在于以下四个拉丁美洲国家：危地马拉、墨西哥、秘鲁和玻利维亚（多民族国）。虽然量化医疗保健中的种族不平等只是一个起点，但此类量化可以帮助政策制定者和其他利益相关者证明监测这些不公平现象的必要性。这种监测对于设计出文化上更为合适的方案和政策至关重要，它们将减少土著妇女与孕产妇相关的风险。只要不公平现象持续存在，识别其存在是消除不公平现象的重要一步。

Резюме

Уровень материнской смертности в странах Латинской Америки и Карибского бассейна сохраняется высоким, а доступ к медико-санитарным услугам в некоторых странах распределен очень неравномерно. В частности, женщины-представители коренных народов имеют худшие показатели материнского здоровья и исходы материнства, чем большинство населения, и для них вероятность воспользоваться услугами здравоохранения оказывается ниже. Следовательно, неравенство в сфере охраны материнского здоровья в различных этнических группах необходимо отслеживать для выявления критических факторов, которые могут ограничивать охват населения услугами здравоохранения. Внедряя предложенные ООН цели устойчивого развития, правительства берут на себя обязательства обеспечивать всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения. Следовательно, пришло время оценить этническое неравенство в предоставлении услуг по охране материнского здоровья. Однако найти стандартный метод определения этнической принадлежности сложно, так как это понятие включает несколько факторов, таких как язык, религия, племенная принадлежность, проживание на определенной территории и расовая принадлежность. В данном исследовании язык коренных народов в повседневном общении успешно использовался в качестве замены фактора этнической принадлежности при выявлении неравенства в предоставлении услуг охраны материнского здоровья между коренной и некоренной популяциями стран Латинской Америки: Боливии (многонациональное государство), Гватемалы, Мексики и Перу. Несмотря на то что количественная оценка этнического неравенства в здравоохранении — это всего лишь начальная точка, она может оказаться полезной для лиц, принимающих стратегические решения, и других участников процесса при обосновании необходимости мониторинга такого неравенства. Такой мониторинг крайне важен для разработки программ и стратегий, учитывающих культурные особенности, которые бы снизили связанные с материнством риски для женщин-представителей коренных национальностей. Пока неравенство существует, выявление конкретных случаев — это первый шаг к его устранению.