Radikale zytoreduktive Chirurgie mit hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) als kurativer Ansatz zur Behandlung primärer und sekundärer Peritonealtumore

Abstract

Bei Patienten mit einer Peritonealkarzinose bietet die radikale zytoreduktive Chirurgie (ZRC) mit anschliessender hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) bei gut selektionierten Patienten eine gute Prognose hinsichtlich des Langzeitüberlebens. Voraussetzung dafür ist eine radikale Tumorresektion mit dem Ziel, keine makroskopisch sichtbaren Tumorresiduen zu hinterlassen. Im direkten Anschluss erfolgt intraoperativ eine hypertherme intraabdominelle Chemotherapie zur Behandlung und Entfernung allfälliger mikroskopischer Tumorresiduen. Die perioperative Morbidität und Mortalität ist vergleichbar mit anderen grossen viszeralchirurgischen Eingriffen. Eine ZRC und HIPEC sollte als Teil eines multimodalen Therapiekonzeptes bei Patienten mit peritonealem Befall durch Appendixtumoren, kolorektalen Karzinomen oder beim primären peritonealen Mesotheliom evaluiert werden. Zurückhaltender ist man aktuell mit der Indikationsstellung beim Ovarial- und Magenkarzinom.

Abstract

Chez les malades présentant une carcinomatose péritonéale, la chirurgie cytoréductive et la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique offrent une chance de survie prolongée dans certains cas bien sélectionnés. Au cours de la chirurgie cytoreductive, toute la tumeur visible macroscopiquement doit être réséquée avant que ne soit effectuée, dans la même procédure, à la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique. Le but de cette dernière est d'éradiquer toutes les cellules microscopiques de la tumeur après la chirurgie radicale. La morbidité et la mortalité périopératoires sont comparables à celles d'autres interventions chirurgicales majeures. La chirurgie cytoréductive et la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique font partie de la stratégie de traitement multimodale chez les patients ayant des tumeurs limitées à la surface du péritoine. Il est recommandé aujourd'hui d'envisager un traitement par chirurgie cytoréductive et chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique chez les patients présentant une carcinomatose péritonéale avec pour origine l'appendice, le côlon ou le mésothéliome péritonéal primaire.

Abstract

In patients with peritoneal carcinomatosis, cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) offers a chance for long term survival in well selected patients. During cytoreductive surgery, all macroscopically visible tumors needs to be resected before HIPEC is performed in the same procedure. The aim of HIPEC is eradication of microscopic tumor cells after radical surgery. Perioperative morbidity and mortality are comparable with other major surgical procedures. Patients with peritoneal carcinomatosis from tumors of the appendix, the colon or primary peritoneal mesothelioma are currently recommended for evaluation of CRS/HIPEC in an interdisciplinary setting.