Quarante ans des Soins de Santé de Base en Tunisie: De la «Santé pour Tous» à la «Couverture-Santé Universelle» Translated title: Forty years of Basic Health Care in Tunisia: From «Health for All» to «Universal Health Coverage» Translated title: أربعون سنة من الرعاية الصحية الأساسية في تونس من الصحة للجميع إلى التغطية الصحية الشاملة

Résumé

Introduction:

Le descripteur «Soins de Santé de Base» (SSB), est l’appellation tunisienne des «Soins de Santé Primaires» (SSP), implémentée en Tunisie au début de l’année 1980. L’objectif de cette réflexion a été de confronter les pratiques des SSB en Tunisie avec les principes de la vision des SSP.

Méthodes:

En se basant sur les conférences essentielles de SSP, depuis Alma Ata (1978), à celle d’Astana (2018), passant par le sommet du Millénaire pour le Développement (2000), les Objectifs pour un Développement Durable (2015) et la Couverture-Santé Universelle (2017), la politique des SSB a été revue, à travers sa conformité avec la vision des SSP et la pertinence de ses programmes avec les besoins actuels de santé.

Résultats:

La politique des SSP s’est basée sur deux déclarations fondamentales. La première était celle d’Alma Ata, ayant clarifié une vision de santé publique, fondée sur la justice sociale, le droit à la santé, la solidarité, les besoins ressentis de la population, la participation communautaire et l’approche intersectorielle, ainsi que des programmes de santé de base (dont la protection maternelle et infantile, la vaccination, le traitement des maladies courantes et la fourniture des médicaments essentiels). La deuxième était celle d’Astana, qui a affirmé un engagement pour les SSP à travers quatre axes: 1. Le renforcement de l’expertise cumulée. 2. Le soutien des ressources humaines, 3. La facilitation de l’accès aux technologies de soins et d’information ; 4. La réforme du financement, en s’attaquant aux difficultés financières. Or, pendant les quatre dernières décennies, la politique nationale des SSB en Tunisie, s’est limitée à un package des programmes de santé, statique, déconnecté du paradigme de santé publique (équité, participation communautaire, approche multisectorielle) et confronté à un important problème de sous financement (rareté des ressources, barrières d’accès, gaspillage des dépenses).

Conclusion:

La politique tunisienne des SSB a besoin, aujourd’hui, d’une nouvelle gamme des programmes, adaptée à la charge globale de morbidité, et insérée dans une vision de justice sociale et dans un système socialisé de financement (santé pour tous, en ne laissant personne de côté).

Summary

Introduction:

The descriptor “Basic Health Care” (SSB), is the Tunisian name of “Primary Health Care” (SSP), implemented in Tunisia at the beginning of 1980. The objective of this reflection was to compare the practices of SSBs in Tunisia with the principles of the SSP vision.

Methods:

Based on key conferences in the history of SSP, from the Alma Ata conference (1978), to the Astana conference (2018), including the Millennium Development Summit (2000), the Sustainable Development Goals (2015) and Universal Health Coverage (2017), the SSB policy has been reviewed, through its conformity with the vision of PHC and the relevance of its programs to current health needs.

Results:

The PHC policy has been based on two fundamental statements. The first was that of Alma Ata, having clarified a vision of public health, based on social justice, the right to health, solidarity, the felt needs of the population, community participation and the intersectoral approach, as well as basic health programs including maternal and child protection, immunization, treatment of common diseases and provision of essential drugs. The second was that of Astana, who affirmed a commitment to PHC through four pillars: 1. Strengthening cumulative expertise. 2. Support for human resources, 3. Facilitation of access to healthcare and information technologies; 4. Funding reform, tackling financial difficulties. However, during the last four decades, the national SSB policy in Tunisia has been limited to a package of health programs, static, disconnected from the public health paradigm (equity, community participation, multisectoral approach) and facing an important problem of under-financing (scarcity of resources, access barriers, waste of expenditure).

Conclusion:

The Tunisian SSB policy today needs a new range of programs, adapted to the global burden of morbidity, and inserted in a vision of social justice and in a socialized system of financing (health for all, leaving no one behind)

الملخص

مقدمة:

"الرّعاية الصّحية الأساسية" (SSB)، الاسم التونسي لـ "الرّعاية الصّحية الأوّلية" (SSP)، سياسة صحية تم تنفيذها بتونس في بداية عام 1980. هدف هذه الدراسة مقارنة ممارسات SSB بمبادئ و رؤية SSP.

الأسالیب:

استنادًا إلى المؤتمرات الرّئيسية في تاريخ SSP، من مؤتمر ألما آتا (1978)، إلى مؤتمر أستانا (2018)، بما في ذلك قمّة الألفية للتنمية (2000)، أهداف التنمية المستدامة (2015) والتّغطية الصّحية الشاملة (2017)، تمّت مراجعة سياسة SSB، من خلال توافقها مع رؤية الرّعاية الصّحية الأولية ومدى أهمية استجابتها للاحتياجات الصّحية الحالية.

النتائج:

: استندت سیاسة ال ّرعایة ال ّصحیة الأولیة إلى إعلانین أساسیین. الأ ّول ھو إعلان ألما آتا، الذي أوضح رؤیة لل ّصحة العامة، تقوم على حة، والتضامن، والاحتیاجات المحسوسة للساكنة، والمشاركة المجتمعیة، والنھج المتعّدد القطاعات، وكذلك ّ العدالة الاجتماعیة، والحق في ال ّص برامج ال ّصحة الأساسیة بما في ذلك حمایة الأّم والطفل والتحصین وعلاج الأمراض الشائعة وتوفیر الأدویة الأساسیة. والثاني ھو إعلان أستانا، الذي ّ أكد الالتزام بال ّرعایة ال ّصحیة الأ ّولیة من خلال أربع ركائز: 1 .تعزیز الخبرة التراكمیة. 2 .دعم الموارد البشریة. 3 .تسھیل الوصول إلى تكنولوجیا الرعایة ال ّصحیة و المعلومات. 4 .إصلاح التمویل ومعالجة الصعوبات المالیة. ومع ذلك، خلال العقود الأربعة الماضیة، اقتصرت السیاسة الوطنیة للرعایة الصحیة الأساسیة في تونس على حزمة من البرامج ال ّصحیة، ثابتة، ومنفصلة عن نموذج ال ّصحة الع ّامة (المساواة، والمشاركة المجتمعیة، والمنھج المتعّدد القطاعات)، مواجھة لمشكلة نقص في التمویل (ندرة الموارد، حواجز الولوج، ھدر الإنفاق).

الخلاصة:

تحتاج سیاسة ال ّرعایة ال ّصحیة التونسیة الیوم إلى مجموعة جدیدة من البرامج، تتكیّف مع العبء العالمي للمرض وتندرج ضمن رؤیة للعدالة الاجتماعیة ونظام تمویل اجتماعي للصحة (ال ّصحة للجمیع، لا تترك أحًدا في الوراء)