Tuberculosis care models for children and adolescents: a scoping review Translated title: Modèles de prise en charge de la tuberculose chez les enfants et adolescents: analyse exploratoire Translated title: Modelos de atención a la tuberculosis para niños y adolescentes: una revisión exploratoria Translated title: نماذج رعاية السل للأطفال والمراهقين: مراجعة عن كثب Translated title: 儿童和青少年结核病护理模式:范围审查 Translated title: Модели оказания противотуберкулезной помощи детям и подросткам: концептуальная проработка

Abstract

Objective

To map which tuberculosis care models are best suited for children and adolescents.

Methods

We conducted a scoping review to assess the impact of decentralized, integrated and family-centred care on child and adolescent tuberculosis-related outcomes, describe approaches for these care models and identify key knowledge gaps. We searched seven literature databases on 5 February 2021 (updated 16 February 2022), searched the references of 18 published reviews and requested data from ongoing studies. We included studies from countries with a high tuberculosis burden that used a care model of interest and reported tuberculosis diagnostic, treatment or prevention outcomes for an age group < 20 years old.

Findings

We identified 28 studies with a comparator group for the impact assessment and added 19 non-comparative studies to a qualitative analysis of care delivery approaches. Approaches included strengthening capacity in primary-level facilities, providing services in communities, screening for tuberculosis in other health services, co-locating tuberculosis and human immunodeficiency virus treatment, offering a choice of treatment location and providing social or economic support. Strengthening both decentralized diagnostic services and community linkages led to one-to-sevenfold increases in case detection across nine studies and improved prevention outcomes. We identified only five comparative studies on integrated or family-centred care, but 11 non-comparative studies reported successful treatment outcomes for at least 71% of children and adolescents.

Conclusion

Strengthening decentralized services in facilities and communities can improve tuberculosis outcomes for children and adolescents. Further research is needed to identify optimal integrated and family-centred care approaches.

Résumé

Objectif

Caractériser les modèles de prise en charge de la tuberculose les mieux adaptés aux enfants et adolescents.

Méthodes

Nous avons mené une analyse exploratoire afin d'évaluer l'impact d'une prise en charge décentralisée, intégrée et articulée autour du noyau familial sur les résultats observés chez les enfants et adolescents traités pour une tuberculose, mais aussi de décrire les approches employées pour ces modèles de soins et d'identifier les principales lacunes dans les connaissances à ce sujet. Nous avons effectué des recherches dans sept bases de données dédiées à la littérature le 5 février 2021 (mise à jour le 16 février 2022), examiné les références de 18 revues publiées et demandé des informations issues d'études en cours. Nous avons inclus des études provenant de pays fortement touchés par la tuberculose, qui utilisaient un modèle de prise en charge digne d'intérêt et faisaient mention de résultats de diagnostic, de traitement ou de prévention pour une catégorie d'âge < 20 ans.

Résultats

Nous avons identifié 28 études avec un groupe de comparaison pour mesurer l'impact, et nous avons ajouté 19 études non comparatives à une analyse qualitative des approches de prestation de soins. Parmi ces approches figuraient le renforcement des capacités dans les établissements de niveau primaire, la fourniture de services au sein des communautés, le dépistage de la tuberculose dans d'autres services de santé, le regroupement des traitements contre la tuberculose et le virus de l'immunodéficience humaine, la possibilité pour le patient de choisir son lieu de traitement et enfin, la mise à disposition d'une aide sociale ou économique. Développer à la fois les services de diagnostic décentralisés et les réseaux communautaires a permis de multiplier par sept le dépistage des cas dans neuf études, et d'optimiser les résultats de prévention. Nous n'avons trouvé que cinq études comparatives consacrées aux soins intégrés ou articulés autour du noyau familial. En revanche, 11 études non comparatives ont indiqué que le traitement avait été couronné de succès chez au moins 71% des enfants et adolescents.

Conclusion

Renforcer les services décentralisés dans les établissements et communautés peut contribuer à améliorer l'état des enfants et adolescents souffrant de tuberculose. D'autres recherches sont nécessaires pour dégager les meilleures approches intégrées et articulées autour du noyau familial.

Resumen

Objetivo

Establecer qué modelos de atención a la tuberculosis son los más adecuados para los niños y adolescentes.

Métodos

Se realizó una revisión exploratoria para evaluar los impactos de la atención descentralizada, integrada y orientada a la familia en los desenlaces relacionados con la tuberculosis en niños y adolescentes, describir los enfoques de estos modelos de atención e identificar las principales deficiencias de conocimiento. Se realizaron búsquedas en siete bases de datos bibliográficas el 5 de febrero de 2021 (actualizadas el 16 de febrero de 2022), se buscaron las referencias de 18 revisiones publicadas y se solicitaron datos de estudios en curso. Se incluyeron estudios de países con una alta carga de tuberculosis que emplearan un modelo de atención de interés e informaran sobre los resultados de diagnóstico, tratamiento o prevención de la tuberculosis en un grupo de edad <20 años.

Resultados

Se identificaron 28 estudios con un grupo comparativo para la evaluación del impacto y se añadieron 19 estudios no comparativos a un análisis cualitativo de los enfoques de prestación de atención. Los enfoques incluyeron el fortalecimiento de la capacidad en los centros de nivel primario, la prestación de servicios en las comunidades, la detección de la tuberculosis en otros servicios sanitarios, la ubicación conjunta del tratamiento de la tuberculosis y del virus de la inmunodeficiencia humana, la posibilidad de que el paciente elija el lugar de tratamiento y la prestación de apoyo social o económico. El refuerzo de los servicios de diagnóstico descentralizados y de los vínculos con la comunidad permitió multiplicar de una a siete veces la detección de casos en nueve estudios y mejorar los resultados de la prevención. Solo se identificaron cinco estudios comparativos sobre la atención integrada u orientada a la familia, pero 11 estudios no comparativos informaron de resultados de tratamiento exitosos en al menos el 71% de los niños y adolescentes.

Conclusión

El refuerzo de los servicios descentralizados en los centros y las comunidades puede mejorar los desenlaces de la tuberculosis en niños y adolescentes. Es preciso seguir investigando para determinar los enfoques óptimos de atención integrada y orientada a la familia.

ملخص

الغرض

تحديد أفضل نماذج رعاية السل بالنسبة للأطفال والمراهقين.

الطريقة

قمنا بإجراء مراجعة عن كثب لتقييم تأثير الرعاية اللامركزية المتكاملة التي تركز على الأسرة، على النتائج المتعلقة بالسل بالنسبة للأطفال والمراهقين، ووصف الاساليب الخاصة بنماذج الرعاية هذه، وتحديد الفجوات المعرفية الرئيسية. قمنا بالبحث في سبع قواعد بيانات للمنشورات في 5 فبراير/شباط 2021 (تم تحديثها في 16 فبراير/شباط 2022)، والبحث في مراجع لعدد 18 مراجعة منشورة وطلبنا البيانات من الدراسات الجارية. وكذلك قمنا بتضمين دراسات من الدول ذات العبء المرتفع من السل، والتي استخدمت نموذجًا مهمًا للرعاية، وأبلغت عن نتائج تشخيص السل أو علاجه أو الوقاية منه للفئة العمرية الأقل من 20 سنة.

النتائج

قمنا بتحديد 28 دراسة مع مجموعة مقارنة لتقييم التأثير، وأضفنا 19 دراسة غير مقارنة إلى التحليل النوعي لأساليب تقديم الرعاية. تضمنت الأساليب تعزيز القدرات في مرافق المستوى الأولي، وتقديم الخدمات في المجتمعات، والكشف عن مرض السل مع الخدمات الصحية الأخرى، والاشتراك في اكتشاف علاج السل وفيروس نقص المناعة البشرية، وعرض اختيار المريض لمكان العلاج، وتقديم الدعم الاجتماعي أو الاقتصادي. أدى تعزيز كل من خدمات التشخيص اللامركزية والروابط المجتمعية إلى زيادات من واحد إلى سبعة أضعاف في اكتشاف الحالات عبر تسع دراسات، كما أدى لتحسين نتائج الوقاية. قمنا بتحديد خمس دراسات مقارنة فقط حول الرعاية المتكاملة أو التي تركز على الأسرة، لكن 11 دراسة غير مقارنة أفصحت عن نتائج علاجية ناجحة على الأقل لـ %71 من الأطفال والمراهقين.

الاستنتاج

يمكن أن يؤدي تعزيز الخدمات اللامركزية في المرافق والمجتمعات إلى تحسين نتائج مرض السل بالنسبة للأطفال والمراهقين. هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتحديد أساليب الرعاية المثلى المتكاملة والتي تركز على الأسرة.

摘要

目的

探讨哪种结核病护理模式最适合儿童和青少年。

方法

我们开展了一项范围评审,评估分散式、综合和以家庭为中心的护理对儿童和青少年结核病相关护理效果的影响,介绍适用于此类护理模式的方法并确定关键的知识差距。我们于 2021 年 2 月 5 日从七个文献数据库中搜索了 18 份已出版评审的参考资料(于 2022 年 2 月 16 日进行了更新),并提取了目前正在开展的研究中的数据。我们纳入了存在较高结核病负担国家的研究,采用我们感兴趣的护理模式开展研究,并报告了 20 岁以下人群的结核病诊断、治疗或预防效果。

结果

我们确定了 28 项采用对照组开展的影响评估研究和 19 项未采用对照组开展的研究,对护理方法进行了定性分析。方法包括加强初级护理机构的护理能力、面向社区提供服务、通过其他卫生服务开展结核病筛查、在同一地点协同开展结核病和艾滋病治疗、让患者选择治疗地点以及提供社会或经济支持。九项研究表明,通过加强分散式诊断服务与社区之间的联系,病例检测率提升了一至七倍,并且预防效果也显著提高。我们仅确定了五项综合或以家庭为中心护理方面的对比研究,但是 11 项非对比研究显示儿童和青少年的成功治疗结果至少提高 71%。

结论

加强护理机构和社区内的分散式服务,可提高儿童和青少年的结核病护理效果。需开展进一步研究以确定最佳的综合和以家庭为中心的护理方法。

Резюме

Цель

Определить, какие модели лечения туберкулеза лучше всего подходят для детей и подростков.

Методы

Для оценки влияния децентрализованного, интегрированного и ориентированного на семью ухода на результаты лечения туберкулеза у детей и подростков, описания подходов к этим моделям ухода и выявления основных пробелов в знаниях была подготовлена концептуальная проработка. 5 февраля 2021 года был проведен поиск в семи базах данных литературы (обновлено 16 февраля 2022 года), просмотрены ссылки на 18 опубликованных обзоров и запрошены данные текущих исследований. Были включены исследования из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, в которых использовалась интересующая модель ухода и сообщалось о результатах диагностики, лечения или профилактики туберкулеза в возрастной группе младше 20 лет.

Результаты

Для оценки воздействия было выделено 28 исследований с группой сравнения и добавлено 19 несравнительных исследований для качественного анализа подходов к оказанию медицинской помощи. В качестве подходов использовались: укрепление потенциала учреждений первичного звена, предоставление услуг в общинах, скрининг на наличие туберкулеза в других медицинских учреждениях, совместное лечение туберкулеза и вируса иммунодефицита человека, предоставление пациенту возможности выбора места лечения и оказание социальной или экономической поддержки. Развитие децентрализованных диагностических служб и укрепление связей с местными общинами привели к увеличению выявления случаев заболевания от одного до семи раз в девяти исследованиях и улучшению результатов профилактики. Было выявлено только пять сравнительных исследований по интегрированному или ориентированному на семью уходу, однако в 11 несравнительных исследованиях сообщалось об успешных результатах лечения не менее 71% детей и подростков.

Вывод

Развитие децентрализованных услуг в учреждениях и общинах может способствовать улучшению результатов лечения туберкулеза у детей и подростков. Для определения оптимальных подходов к интегрированному и ориентированному на семью уходу необходимо проведение дальнейших исследований.