Acute Focal Bacterial Nephritis: Two Cases and Review of the Literature

Abstract

Rationale:

Acute focal bacterial nephritis (AFBN) has mainly been reported in pediatrics. It may be an underdiagnosed condition in adults because it resembles acute pyelonephritis (APN) in its clinical presentation.

Presenting concerns of the patients:

Two young women (25 and 27 years old, respectively) presented with complaints compatible with a diagnosis of APN. However in both, fever was of high grade, persistent for several days in spite of antibiotic administration, and there was demonstrated worsening of the inflammatory biomarkers. A contrast-enhanced computed tomography (CECT) led to the diagnosis in both cases.

Diagnoses:

Contrast-enhanced computed tomography reveals the most sensitive and specific images of AFBN. This includes wedge-shaped lesions with decreased enhancement, which may be focal or multifocal.

Interventions (including prevention and lifestyle):

Antibiotic therapy for at least 3 weeks.

Outcomes:

Resolution of AFBN was obtained after 3 weeks of antibiotics.

Lessons learned:

Our 2 cases illustrate the importance of CECT imaging to confirm the diagnosis of AFBN. Interstitial bacterial inflammation may have a worse prognosis if not diagnosed early and efficiently treated. Unlike APN, the management of AFBN requires at least 3 weeks of antibiotics to prevent the development of renal scarring and renal abscess.

Abrégé

Justification:

La pyélonéphrite aigüe focale (PNAF) a principalement été observée en pédiatrie. Il pourrait s’agir d’une affection sous-diagnostiquée chez les adultes puisque sa présentation clinique est similaire à la pyélonéphrite aigüe (PNA).

Présentation des cas:

Nous présentons les cas de deux jeunes femmes (âgées respectivement de 25 et de 27 ans) qui présentaient des troubles compatibles avec une PNA. Cependant, dans les deux cas, la fièvre était élevée et a persisté plusieurs jours malgré l’administration d’antibiotiques. On a également observé une augmentation des biomarqueurs de l’inflammation. Un examen par CECT a mené au diagnostic de PNAF dans les deux cas.

Diagnostic:

La tomodensitométrie avec injection de contraste (CECT) révèle les images les plus sensibles et les plus spécifiques à la PNAF. Notamment les lésions cunéiformes avec intensification réduite pouvant être focale ou multifocale.

Interventions (prévention et habitudes de vie):

Un traitement antibiotique d’une durée de trois semaines.

Résultats:

La PNAF s’est résorbée après un traitement aux antibiotiques de trois semaines.

Enseignements tirés:

Nos deux cas illustrent l’importance de recourir à l’imagerie par CECT pour confirmer le diagnostic de la PNAF. Le pronostic de l’infection bactérienne interstitielle est susceptible de s’assombrir si celle-ci n’est pas diagnostiquée rapidement et traitée efficacement. Contrairement à la PNA, la prise en charge de la PNAF exige un traitement antibiotique d’au moins trois semaines afin de prévenir la fibrose rénale et la formation d’abcès rénaux.