Metabolic acidosis in hemodialysis: a neglected problem in Brazil Translated title: Acidose metabólica na hemodiálise: um problema menosprezado no Brasil

ABSTRACT

Introduction:

Metabolic acidosis is associated with the high mortality seen in hemodialysis patients. The panorama of metabolic acidosis in hemodialysis in Brazil is unclear since 1996 when the analysis of bicarbonate levels was no longer a compulsory exam. We aimed to establish the prevalence of metabolic acidosis in a hemodialysis population and analyze the factors associated with low bicarbonate levels.

Methods:

A cross-sectional study was carried out to assess the prevalence of metabolic acidosis in adults undergoing regular hemodialysis from January to April 2017, in four dialysis centers from Niteroi, Rio de Janeiro, Brazil, and surroundings. For blood gas analysis, samples of 2 mL were collected in heparinized syringes before a midweek dialysis session.

Results:

384 patients with a mean age of 58.1 ± 15.8 years (54.5% men and 63.0%, non-white) were included. Approximately 30% had diabetes and 48%, hypertension. Nearly 88% used primary arteriovenous fistula as vascular access. The pre-dialysis mean serum tCO ² in the midweek session was 22.7 ± 3.0 mEq/L. The prevalence rate of serum bicarbonate below DOQI recommendation (22 mEq/L or higher) was 40.3%, and 6.5% had serum bicarbonate < 18 mEq/L. The dialyzer use count and the use of low-flux dialyzers were negatively associated whereas age and the standard Kt/V values were positively associated with the serum bicarbonate levels.

Conclusion:

The findings were in agreement with global data reported in previous studies. However, because the sample was relatively small and non-representative of the Brazilian population, a more comprehensive study, addressing national data is necessary to substantiate our findings.

RESUMO

Introdução:

A acidose metabólica está associada à elevada mortalidade observada em pacientes em hemodiálise. O panorama da acidose metabólica na hemodiálise no Brasil perdeu visibilidade em 1996, ano em que a análise dos níveis de bicarbonato deixou de ser obrigatória. Nosso objetivo foi estabelecer a prevalência da acidose metabólica em uma população em hemodiálise e analisar os fatores associados a baixos níveis de bicarbonato.

Métodos:

O presente estudo transversal avaliou a prevalência de acidose metabólica em adultos regularmente submetidos a hemodiálise de janeiro a abril de 2017, em quatro centros de diálise situados em Niterói e arredores no Estado do Rio de Janeiro. Para análise de gasometria, foram colhidas amostras de 2 mL em seringas heparinizadas antes das sessões de diálise do meio de semana.

Resultados:

Foram incluídos 384 pacientes com idade média de 58,1 ± 15,8 anos (54,5% homens; 63,0% não brancos). Aproximadamente 30% tinham diabetes e 48% apresentavam hipertensão. Cerca de 88% usavam fístula arteriovenosa primária como acesso vascular. A concentração sérica média pré-diálise de tCO ₂ na sessão do meio de semana foi de 22,7 ± 3,0 mEq/L. A taxa de prevalência de bicarbonato sérico abaixo do valor recomendado no DOQI (22 mEq/L ou superior) foi de 40,3%; 6,5% dos pacientes apresentaram bicarbonato sérico < 18 mEq/L. Os níveis séricos de bicarbonato apresentaram associações negativas com número de usos do dialisador e uso de dialisadores de baixo fluxo e associações positivas com idade e valores do Kt/V standard.

Conclusão:

Os resultados foram concordantes com dados globais relatados em estudos anteriores. Contudo, como a amostra era relativamente pequena e não representativa da população brasileira, são necessários estudos mais abrangentes que venham a abordar dados nacionais para consubstanciar nossos achados.