Estudo comparativo de eco-Doppler com arteriografia na avaliação da doença oclusiva aorto-ilíaca Translated title: Comparative study of Doppler ultrasonography with arteriography in the evaluation of aortoiliac occlusive disease

Abstract

Contexto: A arteriografia com contraste (AC) tem sido o exame tradicional de avaliação de pacientes com suspeita de doença oclusiva aorto-ilíaca (DOAI). Recentemente, métodos menos invasivos, como a eco-Doppler, têm sido usados com a mesma finalidade. Objetivo: Comparar prospectivamente a eco-Doppler com a AC e eventual manometria arterial direta (MAD) na avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de DOAI. Métodos: Foram submetidos a eco-Doppler e a AC 125 pacientes internados para tratamento de doença arterial oclusiva dos membros inferiores, avaliando comparativamente 552 segmentos da aorta infrarrenal e das artérias ilíacas comum e externa. As lesões encontradas foram classificadas em cinco categorias: 1) normal e estenose leve (0 a 19%); 2) estenose moderada (20 a 49%); 3) estenose significativa (50 a 79%); 4) estenose crítica (80 a 99%); e 5) oclusão total. A MAD foi usada em 19 segmentos de 15 pacientes para classificar lesões limítrofes entre duas categorias. Foram calculados índices de validade (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia) para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de não-significativas e para distinguir estenoses críticas de oclusões. O padrão-ouro foi AC, complementado pela MAD. Foram também calculados coeficientes de correlação kappa entre arteriografias e eco-Doppler para o conjunto dos segmentos aorto-ilíacos. Resultados: Lesões clinicamente relevantes (estenoses de 50 a 99% e oclusões totais) foram observadas na eco-Doppler em 163 segmentos (29,5%) e na AC em 158 segmentos (28,6%). A eco-Doppler mostrou altos índices de validade para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de lesões não-significativas em todos os segmentos (acurácia = 92%; kappa = 0,81) e para diferenciar estenoses críticas de oclusões (acurácia = 86%; kappa = 0,73). Os índices de correlação entre os resultados das eco-Doppler e das AC foram ótimos em todos os segmentos aorto-ilíacos. Conclusão: A eco-Doppler apresenta elevados índices de validade e ótimos coeficientes de correlação com a AC na avaliação de pacientes com suspeita de DOAI.

Translated abstract

Background: Contrast arteriography (CA) has been the traditional method of evaluation of patients with suspected aortoiliac occlusive disease (AIOD). Recently, less invasive methods, such as Doppler ultrasonography, have been used for the same purpose. Objective: The present study prospectively compares Doppler ultrasonography with CA and direct arterial manometry (DAM) in the preoperative evaluation of patients with suspected AIOD. Methods: A total of 125 patients admitted for treatment of arterial occlusive disease of the lower extremities underwent Doppler ultrasonography and CA, comparatively evaluating 552 aortic, common iliac e external iliac segments. The lesions found were classified into five categories: 1) normal and mild stenosis (0-19%); 2) moderate stenosis (20-49%); 3) significant stenosis (50-79%); 4) critical stenosis (80-99%); and 5) total occlusion. DAM was used in 19 segments of 15 patients to classify borderline lesions. Validity indexes (sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and overall accuracy) were calculated to distinguish hemodynamically significant from non-significant stenosis and to discriminate critical stenosis from total occlusions. The gold standard was CA, supplemented by DAM. Correlation coefficients (kappa statistics) between arteriography and Doppler ultrasonography were also calculated for the whole sample of aortoiliac segments. Results: Clinically relevant lesions (stenoses between 50-99% and total occlusions) were observed on Doppler ultrasonography in 163 segments (29.5%) and on CA in 158 segments (28.6%). Doppler ultrasonography showed high validity indexes to distinguish hemodynamically significant from non-significant lesions (overall accuracy = 92%; kappa = 0.81) and an overall accuracy of 86% (kappa = 0.73) to distinguish critical stenosis from total occlusion. Optimal correlation coefficients between the results of Doppler ultrasonography and CA were observed for all aortoiliac segments. Conclusion: Doppler ultrasonography has high validity indexes and optimal correlation coefficients with CA in the evaluation of patients with suspected AIOD.