Estimation of maternal and child mortality one year after user-fee elimination: an impact evaluation and modelling study in Burkina Faso Translated title: Estimation de la mortalité maternelle et de la mortalité infantile un an après la suppression du ticket modérateur: évaluation de l'impact et étude de modélisation au Burkina Faso Translated title: Cálculo de la mortalidad materna e infantil un año después de la eliminación de las cuotas de usuarios: una evaluación del impacto y un estudio de modelado en Burkina Faso Translated title: تقدير معدل وفيات الأمهات والأطفال بعد عام من إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين: تقييم الأثر ودراسة نمذجة في بوركينا فاسو Translated title: 免除用户费用一年后孕产妇和儿童死亡率估计：布吉纳法索的影响评价和建模研究 Translated title: Оценка уровня материнской и детской смертности через год после отмены платы, взимаемой с пациентов: обзор результатов и исследование путем моделирования в Буркина-Фасо

Abstract

Objective

To estimate the impact on maternal and child mortality after eliminating user fees for pregnant women and for children less than five years of age in Burkina Faso.

Methods

Two health districts in the Sahel region eliminated user fees for facility deliveries and curative consultations for children in September 2008. To compare health-care coverage before and after this change, we used interrupted time series, propensity scores and three independent data sources. Coverage changes were assessed for four variables: women giving birth at a health facility, and children aged 1 to 59 months receiving oral rehydration salts for diarrhoea, antibiotics for pneumonia and artemesinin for malaria. We modelled the mortality impact of coverage changes in the Lives Saved Tool using several scenarios.

Findings

Coverage increased for all variables, however, the increase was not statistically significant for antibiotics for pneumonia. For estimated mortality impact, the intervention saved approximately 593 (estimate range 168–1060) children’s lives in both districts during the first year. This lowered the estimated under-five mortality rate from 235 deaths per 1000 live births in 2008 to 210 (estimate range 189–228) in 2009. If a similar intervention were to be introduced nationwide, 14 000 to 19 000 (estimate range 4000–28 000) children's lives could be saved annually. Maternal mortality showed a modest decrease in all scenarios.

Conclusion

In this setting, eliminating user fees increased use of health services and may have contributed to reduced child mortality.

Résumé

Objectif

Estimer l'impact sur la mortalité maternelle et la mortalité infantile après la suppression du ticket modérateur pour les femmes enceintes et les enfants âgés de moins de cinq ans au Burkina Faso.

Méthodes

Deux districts sanitaires dans la région du Sahel ont supprimé le ticket modérateur pour les accouchements et les consultations curatives pour les enfants en septembre 2008. Afin de comparer la couverture en matière des soins de santé avant et après ce changement, nous avons utilisé des séries chronologiques interrompues, des scores de propensions et trois sources indépendantes de données. Les changements de couverture ont été évalués pour 4 variables: les femmes accouchant dans un établissement de santé et les enfants âgés de 1 à 59 mois recevant des sels de réhydratation par voie orale pour la diarrhée, des antibiotiques pour la pneumonie et de l'artémisinine pour le paludisme. Nous avons modélisé l'impact des changements de la couverture sur la mortalité dans « Lives Saved Tool » en utilisant plusieurs scénarios.

Résultats

La couverture a augmenté pour toutes les variables; cependant, l'augmentation n'était pas statistiquement significative pour les antibiotiques administrés pour traiter la pneumonie. En ce qui concerne l'impact estimé sur la mortalité, l'intervention a sauvé approximativement 593 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 168–1060) dans les 2 districts pendant la première année. Cela a diminué le taux estimé de mortalité des enfants de moins de 5 ans, de 235 décès pour 1000 naissances vivantes en 2008 à 210 décès pour 1000 naissances vivantes (fourchette d'estimation: 189–228) en 2009. Si une action similaire était lancée à l'échelle nationale, cela pourrait sauver 14 000 à 19 000 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 4000–28 000) annuellement. La mortalité maternelle n'a montré qu'une diminution modeste dans tous les scénarios.

Conclusion

Dans cette région, la suppression du ticket modérateur a augmenté l'utilisation des services de santé et a peut-être contribué à la réduction de la mortalité infantile.

Resumen

Objetivo

Estimar el impacto en la mortalidad materna e infantil después de la eliminación de las cuotas de los usuarios para las mujeres embarazadas y para los niños menores de cinco años de edad en Burkina Faso.

Métodos

En septiembre de 2008, dos distritos de salud en la región del Sahel eliminaron las cuotas para los usuarios en las maternidades y las consultas curativas para niños. A fin de comparar la cobertura sanitaria antes y después de este cambio, se utilizaron series de tiempo interrumpido, puntuaciones de propensión y tres fuentes de datos independientes. Se evaluaron cuatro variables en los cambios en la cobertura: mujeres que dieron a luz en un centro de salud y niños de 1 a 59 meses que recibieron sales de rehidratación oral para la diarrea, antibióticos para la neumonía y artemisinina para la malaria. Expusimos el impacto en la mortalidad de los cambios de cobertura en la herramienta "Lives Saved Tool" empleando varios escenarios.

Resultados

La cobertura aumentó para todas las variables, sin embargo, el aumento no fue estadísticamente significativo en el caso de los antibióticos para la neumonía. Por impacto de la mortalidad estimado, la intervención salvó aproximadamente la vida de 593 niños (rango estimado 168 - 1060) en ambos distritos durante el primer año. Esto redujo la tasa estimada de mortalidad de menores de cinco años de 235 muertes por cada 1000 nacidos vivos en 2008 a 210 (rango estimado 189–228) en 2009. Una intervención similar puesta en práctica a nivel nacional podría salvar la vida a entre 14 000 y 19 000 niños al año (rango estimado 4000–28 000). La mortalidad materna mostró una disminución modesta en todos los escenarios.

Conclusión

En esta configuración, la eliminación de las cuotas para los usuarios aumentó la utilización se los servicios sanitarios y pudo haber contribuido a reducir la mortalidad infantil.

ملخص

الغرض

تقدير الأثر على معدل وفيات الأمهات والأطفال بعد إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الأقل من خمس سنوات في بوركينا فاسو.

الطريقة

ألغت منطقتان صحيتان في إقليم الساحل الرسوم المفروضة على المستخدمين من أجل إيتاء المرافق والمشاورات العلاجية للأطفال في أيلول/سبتمبر 2008. ولمقارنة تغطية الرعاية الصحية قبل هذا التغير وبعده، استخدمنا السلاسل الزمنية المتقطعة ودرجات القابلية وثلاثة مصادر مستقلة للبيانات. وتم تقييم التغيرات في التغطية للتوصل إلى أربعة متغيرات: النساء اللاتي يلدن في مرفق صحي، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم من شهر إلى 59 شهراً الذين يتلقون أملاح الإماهة الفموية لعلاج الإسهال، والمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي، والأرتيميسينين لعلاج الملاريا. وقمنا بنمذجة أثر التغيرات في التغطية على معدل الوفيات في أداة الأرواح التي تم إنقاذها باستخدام العديد من السيناريوهات.

النتائج

ازدادت التغطية بالنسبة لجميع المتغيرات، ولكن لم تكن الزيادة كبيرة من الناحية الإحصائية بالنسبة لمتغير المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي. وبالنسبة للأثر على معدل الوفيات المقدر، أدى التدخل إلى إنقاذ أرواح 593 طفلاً تقريباً (نطاق التقدير من 168 إلى 1060) في كلتا المنطقتين خلال السنة الأولى. وأدى هذا إلى خفض معدل الوفيات المقدر للأطفال دون سن الخامسة من 235 وفاة لكل 1000 وليد حي في 2008 إلى 210 وفاة (نطاق التقدير من 189 إلى 228) في 2009. وفي حالة تقديم تدخل مشابه على الصعيد الوطني، من الممكن إنقاذ أرواح من 14000 إلى 19000 طفل (نطاق التقدير من 4000 إلى 28000) سنوياً. وأظهر معدل وفيات الأمهات انخفاضاً متواضعاً في جميع السيناريوهات.

الاستنتاج

أدى إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين في هذه البيئة إلى زيادة استخدام الخدمات الصحية وربما أسهم في خفض معدل وفيات الأطفال.

摘要

目的

估计布基纳法索消除孕妇和未满五岁儿童用户费用后对孕产妇和儿童死亡率的影响。

方法

2008年9月萨赫勒地区两个卫生区取消了用户住院分娩和儿童治疗咨询费用。为比较此变更前后医疗覆盖情况，我们使用了中断时间序列、倾向分数和三个独立数据源。四个变量的覆盖率变化得到了评估：妇女在医疗机构分娩、1至59个月孩子获得腹泻口服补液盐、治疗肺炎的抗生素和治疗疟疾的青蒿素。我们在生命挽救工具中使用几个场景模仿覆盖变化对死亡率的影响。

结果

所有变量的覆盖都有增加，然而，肺炎抗生素在统计上没有显著增加。估计死亡率的影响方面，在两个地区，干预在第一年挽救约593（估计范围168-1060）名儿童的生命。5岁以下儿童死亡率从2008年每千例活产235人降低到2009年的210人（估计范围189-228）。如果全国采用类似的干预，每年可以挽救1.4-1.9万（估计范围0.4-2.8万）名儿童。所有场景孕产妇死亡率显示有适度降低。

结论

在此环境中，免除用户费用增加了卫生服务的使用，可能对降低儿童死亡率发挥了作用。

Резюме

Цель

Определить воздействие отмены платы за медицинские услуги, взимаемой с беременных женщин и детей младше пяти лет, на уровень материнской и детской смертности в Буркина-Фасо.

Методы

Два административных округа в регионе Сахель в сентябре 2008 года отменили плату, взимаемую с пациентов за роды в медицинском стационаре и за медицинские консультации для детей. Результаты оценили по 4 показателям: роды в медицинском стационаре, получение детьми от 1 до 59 месяцев пероральной регидратационной соли при диарее, антибиотиков при пневмонии и артемизина при малярии. Мы смоделировали воздействие изменений на уровень смертности с помощью инструмента «Спасенные жизни», используя несколько сценариев.

Результаты

Результаты улучшились по всем четырем показателям, однако улучшение статистических данных по использованию антибиотиков при лечении пневмонии не было достаточно высоким. В отношении влияния на уровень смертности предпринятые меры помогли спасти жизни примерно 593 детей (оцениваемый диапазон 168–1060) в обоих округах в течение одного года. Это позволило понизить предполагаемый уровень смертности детей в возрасте младше 5 лет с 235 смертей на 1000 рожденных живыми в 2008 году до 210 (оцениваемый диапазон 189–228) в 2009 году. Если предпринять аналогичные меры по всей стране, это позволит сохранить от 14 000 до 19 000 детских жизней в год (оцениваемый диапазон 4000–28 000). Показатели материнской смертности понизились незначительно во всех рассматриваемых сценариях.

Вывод

В данной ситуации отмена платы, взимаемой с пациентов, позволила повысить уровень пользования медицинскими услугами и способствовала сокращению детской смертности.