Relação entre anosognosia e disfunção executiva: um estudo de caso pós-traumatismo cranioencefálico Translated title: Relación entre anosognosia y disfunción ejecutiva: un estudio de caso pos-traumatismo craneoencefálico Translated title: Relation entre l'anosognosie et la syndrome dysexécutif: une étude de cas de traumatisme cranioencephalique Translated title: Relationship between anosognosia and executive dysfunction: a post-traumatic brain injury case study

Abstract

Pacientes após traumatismo cranioencefálico (TCE) podem apresentar diferentes prejuízos cognitivos. Além disso, o quadro de anosognosia, que se caracteriza por dificuldades na autoconsciência de dificuldades cognitivas é também prevalente. As funções executivas são apontadas como principais mediadoras dos processos metacognitivos necessários para a consciência do funcionamento cognitivo. A relação entre subcomponentes executivos e esse quadro, no entanto, ainda não é bem conhecida. A partir disso, o presente artigo visa a apresenta um caso de um paciente adulto que sofreu um TCE grave (lesão com componentes frontais) e verificar as associações e dissociações existentes entre a autoconsciência (anosognosia) e os componentes executivos (disfunção executiva). Para avaliação neuropsicológica foi utilizada a versão brasileira da Patient Competency Rating Scale (versões paciente e familiar) e uma bateria de instrumentos com ênfase nas funções executivas e memórias prospectiva, de trabalho e episódica. Os resultados da avaliação do desempenho do paciente sugerem associação entre as dificuldades de autoconsciência de déficits, especialmente quanto a componentes executivos e parcialmente quanto ao desempenho mnemônico. Os componentes executivos com prejuízos foram planejamento, inibição, flexibilidade cognitiva e velocidade de processamento. Verificou-se também déficit mnemônico nos três subsistemas avaliados. Parece que não apenas o automonitoramento e a metacognição podem estar subjacentes à percepção sobre o próprio desempenho no cotidiano, podendo outros componentes executivos estar relacionados à ocorrência de anosognosia.

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Pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) pueden presentar diversas alteraciones cognitivas. Otro cuadro frecuente en estos pacientes es la anosognosia, que se caracteriza por dificultades en la autoconciencia de los déficits cognitivos. Las funciones ejecutivas son consideradas como principales mediadoras de los procesos metacognitivos necesarios para la conciencia del funcionamiento cognitivo. Sin embargo, la relación entre este cuadro y los subcomponentes ejecutivos no está bien definida aún. A partir de esto, el presente artículo tiene como objetivo presentar el caso de un paciente adulto que sufrió un TCE severo (lesión de los componentes frontales) y verificar las asociaciones y disociaciones existentes entre la autoconciencia (anosognosia) y los componentes ejecutivos (disfunción ejecutiva). Para la evaluación neuropsicológica se utilizó una versión brasileña del Patient Competency Rating Scale (versión para pacientes y familiares) y una batería de instrumentos que valoran las funciones ejecutivas y la memoria prospectiva, de trabajo y episódica. Los resultados de la evaluación sugieren una asociación entre los transtornos de autoconciencia de los déficits y los componentes ejecutivos, y en menor parte con el desempeño mnésico. Los componentes ejecutivos alterados fueron la planificación, la inhibición, la flexibilidad cognitiva y la velocidad de procesamiento. Se verificó un déficit mnésico a nivel de los tres sistemas de memoria evaluados. Un hallazgo importante es que no sólo el automonitoreo y la metacognición podrían subyacer a la percepción sobre el propio desempeño en lo cotidiano; los componentes ejecutivos podrían también estar relacionados con la ocurrencia de anosognosia.

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Patients après un traumatisme cranioencephalique (TCE) peuvent avoir différentes déficiences cognitives. En outre, l'anosognosie, qui se caractérise par des difficultés cognitives de percevoir ses propre deficits, est prevalent. Les fonctions exécutives sont identifiées comme des médiateurs clés des processus métacognitifs nécessaires à la sensibilisation du fonctionnement cognitif. La relation entre cette condition et les composants exécutifs, cependant, n'est pas encore bien connue. De cela, le présent article vise à présenter un cas d'un patient adulte avec un sévère TCE et vérifier les associations et les dissociations entre la conscience de soi (anosognosie) et la syndrome dysexécutif. Pour l'évaluation neuropsychologique a été utilisé la version brésilienne de l'échelle d'évaluation des compétences des patients (versions patient et proche) et une batterie d'instruments pour évaluer des fonctions exécutives et la mémoire prospective, de travail et épisodique. Les résultats de l'évaluation de la performance du patient ont suggéré une association entre les difficultés de la prise de conscience des déficits, en particulier avec des fonctions exécutives et en partie pour la performance mnémonique. Troubles avec les composants exécutifs planificación, inibición, flexibilité cognitive et vitesse de traitement ont été observés. Il y a également déficit mnémonique dans les trois sous-systèmes évalués. Il semble que non seulement l'auto-surveillance et la métacognition pourrait expliquer la perception de leur propre performance dans la vie quotidienne. Donc, des autres composantes exécutives peuvent être reliées à l'apparition de l'anosognosie.

Translated abstract

Traumatic brain injury (TBI) patients can present different cognitive impairments. In addition, anosognosia, a cognitive self-awareness deficit, is also prevalent. Executive functions are known as mediators of metacognitive processes necessary to cognitive self-awareness abilities. However, the relationship between executive dysfunction and anosgonosia has not yet been suficiently established. Therefore, this study aims to present a case of a severe TBI adult patient (with frontal damage) and to verify associations or dissociations between self-awareness and executive components. For neuropsychological assessment, the Patient Competency Rating Scale (patient and relative versions) and a battery of memory and executive functions tests. Results indicate association between impairments of self-awareness and executive functions, and partially with memory components. Executive components of planning, inhibition, cognitive flexibility and processing speed; and episodic, prospective and working memory were impaired. Findings indicate that not only self-monitoring and metacognition can be underlying the self-awareness of performance in daily living; other executive components can be also related to anosognosia occurance.