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      Is Open Access

      Réaction à El M’rabet FZ et al.: Métastase splénique d’un adénocarcinome colique - à propos d’un cas et revue de la littérature Translated title: Response to El M’rabet FZ et al.: Splenic metastasis from colonic adenocarcinoma - about a case and literature review

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          Abstract

          Réaction J’ai lu avec grand intérêt l’article de El M’rabet FZ. et al. portant sur un cas de métastase splénique d’un adénocarcinome colique [1]. La revue de la littérature est riche, toutefois, elle suscite quelques commentaires. Les formes symptomatiques des métastases spléniques, quoique moins fréquentes, auraient méritées d’être citées, car souvent révélatrices de complications sévères: douleurs de l’hypochondre gauche pouvant révéler une compression vasculaire, une thrombose de la veine splénique, ou une compression d’un organe de voisinage, un tableau d’abdomen aigu ou d’instabilité hémodynamique pouvant exprimer une rupture splénique. D’autres circonstances, moins spécifiques, peuvent susciter des investigations et être révélatrices de métastase splénique : fatigue, amaigrissement, état fébrile, ou signes d’anémie et de thrombopénie en rapport avec un hypersplénisme [2]. La décision de splénectomie prise dans ce rapport de cas, avait un but diagnostique et thérapeutique, et s’inscrivait dans un cadre programmé, et imposerait au préalable une vaccination efficace contre les bactéries encapsulées impliquées dans les infections graves chez les patients aspléniques (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae de type b, et Neisseria meningitidis), cette vaccination aurait mérité d’être mentionnée [3]. Le diagnostic d’une métastase splénique isolée se base, essentiellement, sur des critères morphologiques ultrasonographiques ou tomodensitométriques au moment du diagnostic du cancer primitif ou lors du suivi radiologique régulier des patients atteints de cancers. Le recours à la TEP-FDG couplée au scanner serait d’un grand apport, en différenciant masse splénique bénigne et maligne, et en identifiant d’autres sites métastatiques hypermétaboliques insoupçonnées sur l’imagerie conventionnelle. L’imagerie de la métastase splénique pourrait également bénéficier de l’apport de l’IRM avec des produits de contraste super-paramagnétiques qui discernent facilement le tissu réticulo-endothélial du tissu tumoral. A partir des données de ces techniques, on peut voir l’indication d’une splénectomie éliminée, en détectant d’autres sites métastatiques ou en approchant la nature bénigne d’une lésion splénique mimant une métastase (hamartome et pseudo-tumeur inflammatoire) [3]. Le diagnostic de certitude d’une lésion splénique isolée est basé sur l’étude anatomo-pathologique, laquelle est réalisée classiquement, sur pièce de splénectomie évitant la ponction biopsie de la rate réputée pourvoyeuse de complications hémorragiques. Dans une étude récente, Cavanna L et al. ont démontré la réelle précision diagnostique de la ponction biopsie écho-guidée de la rate qui avoisine 98,1%, son caractère moins agressif, et son coût peu onéreux, comparativement à un geste chirurgical. Cette technique écho-guidée pourrait poser le diagnostic et éviter le recours à une splénectomie non nécessaire, voire néfaste chez un patient cancéreux, exemple fait d’une lésion splénique granulomateuse bénigne, ou d’un lymphome B primitif à grandes cellules pouvant donner le change avec une métastase [4].

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          Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis.

          Splenic metastases from solid tumors, defined as parenchymal lesion, are considered exceptional. Nevertheless, the number of case reports has been increasing due to the improvement of imaging techniques and the long-term follow-up of patients with cancer. Splenic metastases occur in a context of multivisceral disseminated cancer or as a solitary lesion. To provide a general overview of the clinicopathologic features, differential diagnosis, and pathogenesis of splenic metastases. Relevant articles indexed in PubMed (National Library of Medicine) database. The search was based on the following terms: (metastasis or metastases) and spleen. The most common primary sources of splenic metastasis are breast, lung, colorectal, and ovarian carcinomas and melanoma in cases of multivisceral cancer and colorectal and ovarian carcinomas in cases of solitary splenic lesion. Splenectomy can be replaced by less aggressive methods such as fine-needle aspiration or percutaneous biopsy for establishing the diagnosis of solitary splenic metastasis. The main differential diagnoses are primary lymphoma, vascular tumors, and infectious lesions of the spleen. The relative rarity of splenic metastases could be explained by anatomic factors and the inhibitory effect of the splenic microenvironment on the growth of metastatic cells. The analysis of clinical case reports suggests that solitary splenic metastases may result from the growth of an early blood-borne micrometastasis following a period of clinical latency, often several years after the diagnosis of the primary tumor.
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            Is Open Access

            Role of image-guided fine-needle aspiration biopsy in the management of patients with splenic metastasis

            Background Splenic metastases are very rare and are mostly diagnosed at the terminal phase of the disease or at the time of autopsy. The cytohistological diagnosis, when done, is made prevalently by splenectomy. Reports on splenic percutaneous biopsies in the diagnosis of splenic metastasis are fragmentary and very poor. The aims of this study are to analyse retrospectively the accuracy, safety and the clinical impact of ultrasound (US)-guided fine-needle aspiration biopsy (UG-FNAB) in patients with suspected splenic metastasis. Methods A retrospective analysis of 1800 percutaneous abdominal biopsies performed at our institute during the period from 1993 to 2003 was done and 160 patients that underwent splenic biopsy were found. Among these 160 patients, 12 cases with the final diagnosis of solitary splenic metastases were encountered and they form the basis of this report. The biopsies were performed under US guidance using a 22-gauge Chiba needle. All the patients underwent laboratory tests, CT examination of the abdomen and chest, US examination of abdomen and pelvis. Results There were 5 women and 7 men, median age 65 years (range 48–80). Eight patients had a known primary cancer at the time of the diagnosis of splenic metastasis: 3 had breast adenocarcinoma, 2 colon adenocarcinoma, 2 melanoma and 1 lung adenocarcinoma. Four patients were undiagnosed at the time of the appearance of splenic metastasis and subsequent investigations showed adenocarcinoma of the lung in 2 patients and colon adenocarcinoma in the remaining 2. There was a complete correspondence between the US and Computed Tomography (CT) in detecting focal lesions of the spleen. The splenic biopsies allowed a cytological diagnosis of splenic metastasis in all the 12 patients and changed clinical management in all cases. Reviewing the 160 patients that underwent UG-FNAB of the spleen we found no complications related to the biopsies. Conclusion These results indicate that UG-FNAB is a successful technique for diagnosis of splenic metastasis allowing an adequate treatment of the affected patients.
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              Methods of Cancer Diagnosis, Therapy, and Prognosis- liver cancer

              (2009)
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                Author and article information

                Journal
                Pan Afr Med J
                Pan Afr Med J
                PAMJ
                The Pan African Medical Journal
                The African Field Epidemiology Network
                1937-8688
                12 January 2012
                2012
                : 11
                : 5
                Affiliations
                [1 ]CHU Hassan II, Service de Radiologie, Fès, Maroc
                Author notes
                [& ]Corresponding author: Youssef Alaoui Lamrani, CHU Hassan II, Service de Radiologie, Fès, Maroc
                Article
                PAMJ-11-05
                3283020
                22368748
                bd511b11-d763-420c-9854-9bb38a15aee6
                © Youssef Alaoui Lamrani et al.

                The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

                History
                : 28 December 2011
                : 09 January 2011
                Categories
                Reaction

                Medicine
                colon,métastase,carcinome,rate
                Medicine
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