Facility-based maternal death reviews: effects on maternal mortality in a district hospital in Senegal Translated title: Analyse des décès maternels dans les établissements de soins: effets sur la mortalité maternelle dans un hôpital de district au Sénégal Translated title: Análisis de las defunciones maternas basados en centros de salud: efectos en la mortalidad materna en un hospital de distrito del Senegal

Abstract

OBJECTIVE: The improvement of obstetric services is one of the key components of the Safe Motherhood Programme. Reviewing maternal deaths and complications is one method that may make pregnancy safer, but there is no evidence about the effectiveness of this strategy. The objective of our before and after study is to assess the effect of facility-based maternal deaths reviews (MDR) on maternal mortality rates in a district hospital in Senegal that provides primary and referral maternity services. METHODS: We included all women who were admitted to the maternity unit for childbirth, or within 24 hours of delivery. We recorded maternal mortality during a 1-year baseline period from January to December 1997, and during a 3-year period from January 1998 to December 2000 after MDR had been implemented. Effects of MDR on organization of care were qualitatively evaluated. FINDINGS: The MDR strategy led to changes in organizational structure that improved life-saving interventions with a relatively large financial contribution from the community. Overall mortality significantly decreased from 0.83 (95% CI (confidence interval) = 0.60 -1.06) in baseline period to 0.41 (95% CI = 0.25 -0.56) per 100 women 3 years later. CONCLUSION: MDR had a marked effect on resources, management and maternal outcomes in this facility. However, given the design of our study and the local specific context, further research is needed to confirm the feasibility of MDR in other settings and to confirm the benefits of this approach for maternal health in developing countries.

Translated abstract

OBJECTIF: L'amélioration des services obstétricaux est un aspect fondamental du programme pour une maternité sans risque. L'analyse des décès maternels et des complications offre un moyen de réduire les risques liés à la grossesse, mais on ne dispose d'aucunes données sur l'efficacité de cette stratégie. L'objectif de cette étude examinant la situation avant et après l'introduction des analyses des décès maternels est d'évaluer l'effet des analyses sur les taux de mortalité maternelle dans un hôpital de district au Sénégal offrant des services obstétricaux primaires et un dispositif d'orientation-recours. MÉTHODES: On a pris en considération toutes les femmes admises au service de maternité pour un accouchement ou dans les 24 heures suivant l'accouchement. La mortalité maternelle a été enregistrée sur une période de référence d'une année, de janvier à décembre 1997, et sur une période de trois ans, de janvier 1998 à décembre 2000, après la mise en place des analyses des décès maternels en établissement. Les effets de ces analyses sur l'organisation des soins ont fait l'objet d'une évaluation qualitative. RÉSULTATS: L'introduction des analyses a entraîné des modifications de nature organisationnelle qui ont amélioré les interventions permettant de sauver des vies, grâce à une contribution financière relativement importante de la communauté. Le taux de mortalité global a baissé sensiblement de 0,83 (IC (intervalle de confiance) 95 % = 0,60-1,06) au cours de la période de référence à 0,41 (IC 95 % = 0,25-0,56) pour 100 femmes trois ans plus tard. CONCLUSION: L'analyse des décès maternels en établissement a eu un effet marqué sur les ressources, la prise en charge et l'issue des grossesses dans l'hôpital considéré. Toutefois, vu la conception de l'étude et le contexte local spécifique, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour confirmer la faisabilité des analyses dans d'autres cadres et les avantages de cette approche pour la santé maternelle dans les pays en développement.

Translated abstract

OBJETIVO: La mejora de los servicios obstétricos es un componente clave del Programa Maternidad sin Riesgo. El análisis de las defunciones maternas y de las complicaciones asociadas es un método para reducir los riesgos del embarazo, pero no hay indicios sobre la eficacia de esa estrategia. El objetivo de nuestro estudio comparativo antes-después consistió en evaluar el efecto de los análisis de las defunciones maternas (ADM) en centros de salud sobre las tasas de mortalidad materna en un hospital de distrito del Senegal que ofrece servicios de maternidad primarios y de derivación. MÉTODOS: Incluimos a todas las mujeres ingresadas en el servicio de maternidad para dar a luz o en las primeras 24 horas tras el parto. Registramos la mortalidad materna durante un periodo basal de un año, de enero a diciembre de 1997, y luego durante tres años, de enero de 1998 a diciembre de 2000, tras aplicar los ADM. Los efectos de estos análisis en la organización de la atención fueron evaluados cualitativamente. RESULTADOS: La estrategia basada en los ADM provocó en la estructura orgánica una serie de cambios que mejoraron diversas intervenciones salvavidas, con una contribución financiera relativamente importante de la comunidad. La mortalidad general disminuyó significativamente, de 0,83 (IC (intervalo de confianza) del 95% = 0,60-1,06) en el periodo basal a 0,41 (IC95% = 0,25-0,56) por 100 mujeres 3 años más tarde. CONCLUSIÓN: Los ADM tuvieron un efecto marcado en los recursos, la gestión y los resultados maternos en el centro estudiado. Sin embargo, dado el diseño de nuestro estudio y el contexto específico local, habrá que llevar a cabo nuevas investigaciones para confirmar la viabilidad de los ADM en otros entornos, así como las ventajas de este sistema para la salud materna en los países en desarrollo.