Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: a modified Delphi procedure

ABSTRACT

Objective

To generate guidance for detailed uterine niche evaluation by ultrasonography in the non‐pregnant woman, using a modified Delphi procedure amongst European experts.

Methods

Twenty gynecological experts were approached through their membership of the European Niche Taskforce. All experts were physicians with extensive experience in niche evaluation in clinical practice and/or authors of niche publications. By means of a modified Delphi procedure, relevant items for niche measurement were determined based on the results of a literature search and recommendations of a focus group of six Dutch experts. It was predetermined that at least three Delphi rounds would be performed (two online questionnaires completed by the expert panel and one group meeting). For it to be declared that consensus had been reached, a consensus rate for each item of at least 70% was predefined.

Results

Fifteen experts participated in the Delphi procedure. Consensus was reached for all 42 items on niche evaluation, including definitions, relevance, method of measurement and tips for visualization of the niche. A niche was defined as an indentation at the site of a Cesarean section with a depth of at least 2 mm. Basic measurements, including niche length and depth, residual and adjacent myometrial thickness in the sagittal plane, and niche width in the transverse plane, were considered to be essential. If present, branches should be reported and additional measurements should be made. The use of gel or saline contrast sonography was preferred over standard transvaginal sonography but was not considered mandatory if intrauterine fluid was present. Variation in pressure generated by the transvaginal probe can facilitate imaging, and Doppler imaging can be used to differentiate between a niche and other uterine abnormalities, but neither was considered mandatory.

Conclusion

Consensus between niche experts was achieved regarding ultrasonographic niche evaluation. © 2018 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

Abstract

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RESUMEN

Examen ecográfico del istmocele en mujeres no embarazadas: un procedimiento Delphi modificado

Objetivos

Generar una guía para la evaluación detallada del istmocele mediante ecografía en mujeres no embarazadas, utilizando un procedimiento Delphi modificado entre expertos europeos.

Métodos

Se contactó a veinte expertos en ginecología entre los miembros del Grupo de Trabajo Europeo de Istmocele ( European Niche Taskforce). Todos los expertos eran médicos con amplia experiencia en evaluación de istmocele en la práctica clínica y/o autores de publicaciones sobre istmocele. Se empleó un procedimiento Delphi modificado para determinar los parámetros relevantes para la medición de istmoceles, basándose en los resultados de una búsqueda bibliográfica y en las recomendaciones de un grupo focal de seis expertos holandeses. Se predeterminó que se realizarían al menos tres rondas Delphi (dos cuestionarios en línea cumplimentados por el grupo de expertos y una reunión del grupo). Para declarar que se había alcanzado el consenso, se predefinió una tasa de consenso para cada parámetro de al menos el 70%.

Resultados

Quince expertos participaron en el procedimiento Delphi. Se llegó a un consenso sobre los 42 parámetros relativos a la evaluación de los istmoceles, incluidas sus definiciones, pertinencia, el método de medición y los consejos para la visualización de los istmoceles. Se definió un istmocele como una hendidura en el lugar de una cesárea con una profundidad de al menos 2 mm. Se consideraron esenciales ciertas mediciones básicas como la longitud y la profundidad del istmocele, el espesor del miometrio residual y adyacente en el plano sagital y el ancho del istmocele en el plano transversal. En caso de estar presentes, se deberán notificar las ramificaciones y realizar mediciones adicionales. Se prefirió el uso de la ecografía con gel o por contraste salino a la ecografía transvaginal estándar, pero no se consideró obligatoria si había líquido intrauterino presente. La variación en la presión generada por la sonda transvaginal puede facilitar la obtención de imágenes y las imágenes Doppler se pueden usar para diferenciar entre un istmocele y otras anomalías uterinas, pero no se consideran obligatorias.

Conclusión

Se logró un consenso entre expertos en istmocele con respecto a la evaluación ecográfica de istmocele.

摘要

非妊娠女性中超声检查子宫憩室:一种改良的Delphi法

目的

欧洲专家采用一种改良的Delphi法,建立非妊娠女性中通过超声检查详细评估子宫憩室的指南。

方法

20名妇科专家均为欧洲子宫憩室特别工作组成员。所有专家均是对临床实践中憩室评估具有丰富经验的医生和(或)发表过憩室研究文章的作者。采用一种改良的Delphi法,根据文献检索结果以及6名荷兰专家组成的专题小组提出的建议,确定憩室检测的相关问题。预定进行至少3轮Delphi法(2次由专家组完成在线问卷调查,1次小组会议)。预先规定每个问题的一致率至少达到70%,才能认定达成一致意见。

结果

15名专家参与了Delphi法的实施。对憩室评估的42个问题全部达成一致意见,包括定义、相关性、检测方法以及憩室观察要点。将剖宫产切口处深度至少为2 mm的凹陷定义为子宫憩室。有必要进行基本检查,包括憩室长度和深度、矢状面残余和邻近肌层厚度、横断面憩室宽度。如果发现子宫憩室,应当报告并进行其他检查。与标准的经阴道超声相比,优先采用凝胶或生理盐水对比超声,但如果存在宫腔积液,则不强制采用。经阴道探头产生的压力变化能够促进成像,可以采用多普勒成像鉴别子宫憩室和其他子宫异常,但不强制采用。

结论

子宫憩室专家就超声评估子宫憩室达成一致意见。