Relación de factores clínico-bioquímicos con el estadio clínico y tipo de cirugía en una muestra de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores Translated title: Relation of clinical and biochemical factor with clinical stage and type of surgery in a sample of patients with critical ischemia of limbs

Abstract

Objetivo: El término isquemia crítica de miembros inferiores se utiliza en aquellos pacientes con isquemia crónica y dolor en reposo, úlcera o gangrena atribuible a la demostración objetiva de la enfermedad arterial oclusiva. Con el presente estudio observacional se pretende identificar los factores relacionados con el estadío clínico y el tipo de cirugía reparadora empleada en una población intervenida por arterioslerosis severa de miembros inferiores. Material y métodos: Se ha realizado un estudio observacional durante un período de dos años, comprendido entre enero de 1999 y diciembre del 2000, con 330 pacientes intervenidos por enfermedad aterosclerótica severa de miembros inferiores, con isquemia crítica. A todos los pacientes se les recogieron, en el momento del ingreso para la cirugía, los siguientes datos: edad, sexo, tensión arterial, glucemia, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol triglicéridos, topografia de la lesión, tipo de tratamiento quirúrgico, índice tobillo brazo, así como el tratamiento farmacológico prescrito para los factores de riesgo cardiovascular. Se realizó un analisis de regresión logistica para evaluar la influencia de las diferentes variables en la presencia de un estadio clinico IV frente al un estadío III. Así como, la utilización de amputación como técnica quirúrgica frente a revascularización. Resultados: La edad media fue de 74, 78 ± 10,35 años, siendo la edad de las mujeres mayor (78,88 ± 10,45 años) que la de los hombres (73,70 ± 10,07) (p <0,0001), con una distribución por sexos, de 261 hombres (79,1%) y 69 mujeres (20,9%). El modelo de regresión logística construido para explicar el estadio clínico dicotomizado en III/IV, ajustado para la edad y sexo, las variables que mayor influencia tienen en el riesgo de padecer un estadio IV frente al III son la diabetes mellitus, la localización de la lesión arterial, y las cifras bajas de colesterol total. Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 tiene 3,322 (IC 95%: 1,881-5,866) veces más riesgo de presentar al ingreso un estadio clínico IV que una persona que no lo es. En cuanto al colesterol total, la OR es de 0,990 lo cual puede interpretarse como que el riesgo de presentar un estadio clínico IV frente al estadio clínico III se multiplicaría por 0,990 por cada mg/dl de aumento del nivel de colesterol total. La localización de la lesión arterial distal (por debajo del ligamento inguinal) incrementa el riesgo de presentar un estadio clínico IV en 6,897 (IC 95%: 3,509 -13,557) veces más que la localización de la lesión arterial en otro sector. El modelo de regresión logística construido para explicar el tipo de cirugía dicotomizado en amputaciones/derivaciones ajustado para la edad y sexo, la presencia de diabetes mellitus tipo 2 presenta una Odds Ratio (OR) de 3,37 lo que significa que el padecimiento de esta enfermedad multiplica por 3,37 (IC 95%: 1,940-5,866) el riesgo de ser sometido a una amputación frente a una revascularización. Con respecto del colesterol total, la OR es de 0,986 lo cual puede interpretarse como que el riesgo de amputación frente a intervenciones de revascularización se multiplicaría por 0,986 por cada mg/dl de aumento del nivel de colesterol total. En cuanto al sitio de la lesión aunque la variable entra globalmente en el modelo, las diferencias significativas se sitúan en la comparación entre lesión distal y proximal siendo la OR de la primera de 2,585 en relación a la segunda. Las personas que han sufrido más de una intervención quirúrgica presentan una OR de 3,013 (1,602-5,666) para sufrir una amputación frente a aquellas que han sido intervenidas una sola vez. Cada día de ingreso hospitalario aumenta en un 0,8% el riesgo de amputación frente a intervenciones de revascularización. Conclusión: En el análisis multivariante la presencia de diabetes mellitus, lesiones distales, sexo femenino y edad mayor de 75 se relaciona con la presencia de un estadio IV, presentando los niveles de colesterol una relación inversa. La presencia de diabetes mellitus, lesion distal, más de una cirugía reparadora, edad mayor de 75 años, los días de ingreso se relacionan con al realización de amputaciones como técnica reparadora, presentando los niveles de colesterol una relación inversa.

Translated abstract

Objective: The term of critical ischemia of legs is used in patients with chronical ischemia and pain in rest, ulcer or tisular necrosis secondary to oclussive arterial disease. The objective of our work was to identify factors related with clinical stage and type of surgery in these patients. Material and methods: An observational study was performed during two years, from january 1999 to december 2000, with 330 patients with surgery secondary to critical ischemia of legs. The next parameters were recorded during the Hospital stance; age, sex, blood pressure, glycaemia, total colesterol, LDL colesterol, HDL colesterol, triglycerides, location of disease, type of surgery, arm-ankle index, and farmacological treatment to cardiovscular risk factors. A regression logistic analyze was realized to study the influence of diferents variables in the clinical stage and in the type of surgery. Results: The mean age was 74.78 ± 10.35 years, with a higher age in females (78.88 ± 10.45 years) than males (73.70 ± 10.07) (p <0,0001), with 261 males (79.1%) and 69 females (20.9%). Logistic regression model to investigate clinical stage III/IV (adjusted by age and sex) showed that the independent variables related with stage IV were diabetes mellitus, location of arterial lesion, and low colesterol levels. A patient with diabetes mellitus type 2 has 3,322 (CI 95%: 1,881-5,866) times more risk of stage IV than a non diabetic patient. Odds ratio of total colesterol was 0,990, the risk to develop a IV stage is increased 0,990 times for each mg/dl of cholesterol. Distal lesion increased the risk of stage IV en 6,897 times (CI 95%: 3,509 - 13,557). Logistic regression model to investigate type of surgery (amputation/bypass) (adjusted by age and sex) showed that diabetes mellitus type 2 had Odds Ratio (OR) of 3,37, this means that diabetes increase 3,37 times (CI 95%: 1,940-5,866) the risk of amputation. Total cholesterol showed a OR of 0,986, this jeans an increase of amputation 0,986 time with each mg/dl of cholesterol. Distal location increase risk of amputation 2,585 times. Patients with more than one surgery had an OR of 3,013 (1,602-5,666) to increase amputation. Each day of hospital stance increase 0,8% risk of amputation. Conclusion: In multivariant análisis, diabetes mellitus, distal lesion, male sex and age over 75 years were positive related with stage IV, and colesterol levels were inverse related . Diabetes mellitus, distal lesion, age over 75 years, days of hospital stance, number of surgeries were positive related with amputation as surgery technic and colesterol levels were negative related.