Luxación mandibular aguda: técnicas de reducción manual y secuencia de manejo en el servicio de urgencias Translated title: Acute mandibular luxation: manual reduction techniques and management sequence in the emergency department

Abstract

RESUMEN Introducción: El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión actualizada sobre los métodos de reducción manual de la luxación mandibular aguda para proponer una secuencia de manejo en el servicio de urgencia. Material y métodos: La revisión incluyó estudios sobre técnicas manuales de reducción de luxaciones mandibulares agudas. La búsqueda se realizó en inglés y español en junio de 2020 e incluyó las bases de datos electrónicas PubMed y Scielo, complementada por referencias cruzadas. Se excluyeron artículos sobre tratamiento quirúrgico de luxaciones recidivantes, crónicas y luxaciones reducidas bajo anestesia general. Resultados: La búsqueda arrojó 334 resultados, finalmente 29 estudios fueron incluidos. A la fecha hay descritas 13 técnicas de reducción manual distintas al método convencional. El método convencional tiene una efectividad cercana al 86 %, el método de pivote de muñeca 96,7 % y el método extraoral es menos efectivo con un porcentaje de éxito entre 55,2 y 66,7 %. Se propone una secuencia de tratamiento incluyendo los aspectos más relevantes encontrados en la literatura. Conclusión: La mejor técnica de reducción manual es aquella que entrega mayor comodidad al profesional, produce menor dolor y se asocia a una mayor tasa de éxito. Faltan estudios que comparen distintas técnicas con un operador entrenado considerando variables del paciente, de la técnica y la comodidad para el operador. Es fundamental conocer las técnicas presentadas; esto permite utilizarlas en los casos donde otras técnicas fracasen, minimizando el uso de coadyuvantes y maniobras más complejas, como bloqueos regionales o anestesia general.

Translated abstract

ABSTRACT Introduction: The objective of the present study is to carry out an updated review on the methods of manual reduction of acute mandibular dislocation to propose a management sequence in the emergency department. Material and methods: The review included studies on manual techniques for reducing acute mandibular dislocations. The search was performed in Spanish and English in june 2020 and included the electronic databases PubMed and Scielo, complemented by cross-references. Articles on surgical treatment of recurrent, chronic and reduced dislocations under general anesthesia were excluded. Results: The search yielded 334 results, finally 29 studies were included. To date, 13 manual reduction techniques different from the conventional method have been described. The effectiveness of the conventional method is close to 86 %, the wrist pivot method 96.7 % and the extraoral method is less effective with a success rate between 55.2 and 66.7 %. A treatment sequence is proposed including the most relevant aspects found in the literature. Conclusion: The best manual reduction technique is one that provides greater comfort to the professional, produces less pain and is associated with a higher success rate. Studies comparing different techniques with a trained operator are lacking considering patient, technique and operator comfort variables. It is essential to know the techniques presented, this allows them to be used in cases where other techniques fail, minimizing the use of adjuvants and more complex maneuvers, such as regional blocks or general anesthesia.