Painful traumatic trigeminal neuropathy. Diagnosis and treatment: about two clinical cases Translated title: Neuropatía trigeminal traumática dolorosa. Diagnóstico y tratamiento: a propósito de dos casos

Abstract

ABSTRACT Neuropathic pain is originated as a direct consequence of an injury or disease that affects the somatosensory system, which is a chronic, debilitating condition that affects a significant number of patients. The causes of neuropathic pain are diverse, and trauma is one of them. In this article the Painful Traumatic Trigeminal Neuropathy (PTTN) is reviewed. Two clinical cases are presented. The first is a 43-year-old female with PTTN, who was diagnosed nine months after reduction and osteosynthesis of a left zygomatomaxillary fracture. The second case corresponds to a 62-year-old male who presented with a left suborbital PTTN also after a zygomatomaxillary fracture and its reduction and osteosynthesis surgery. In the first case, the patient achieved a 70 % of reduction in pain after 6 months of treatment using multimodal analgesia with pregabalin, carbamazepine and amitriptyline. The second patient achieved complete resolution of pain with multimodal therapy using carbamazepine, amitriptyline, and lidocaine patches after two months of treatment. Therapy through multimodal analgesic scheme provides a favorable prognosis, however achieving a total resolution of the patient's pain is a difficult objective to achieve, and a significant reduction of 30% or more in the patient´s VAS is considered a success of the effectiveness of the therapy.

Translated abstract

RESUMEN El dolor neuropático es originado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial, lo cual es una condición crónica, debilitante, que afecta a un número significativo de pacientes. Las causas de dolor neuropático son diversas y el trauma es una de ellas. En este artículo se revisa la neuropatía trigeminal traumática dolorosa (PTTN). Se presentan dos casos clínicos. La primera es una mujer de 43 años con PTTN que fue diagnosticada nueve meses después de la reducción y osteosíntesis de una fractura cigomatomaxilar izquierda. El segundo caso corresponde a un varón de 62 años que consultó con una PTTN suborbitaria izquierda también tras una fractura cigomatomaxilar y su cirugía de reducción y osteosíntesis. En el primer caso clínico la paciente logró una reducción de un 70 % de su sintomatología a los 6 meses de tratamiento mediante terapia farmacológica multimodal con pregabalina, carbamazepina y amitriptilina. El segundo paciente logró una resolución completa del dolor con carbamazepina, amitriptilina y parches de lidocaína, después de 2 meses. La terapia mediante esquema analgésico multimodal proporciona un pronóstico favorable, sin embargo, lograr una resolución total del dolor del paciente es un objetivo difícil de lograr, y una reducción significativa del 30 % o más en la EVA del paciente se considera un éxito de la efectividad de la terapia.