Okuläre Nebenwirkungen von biologischen Anti-TNF-Medikamenten – eine Übersicht

Abstract

Die kürzlich erfolgte Einführung biologischer Wirkstoffe hat die Behandlung chronischer immuninflammatorischer Erkrankungen revolutioniert, doch ist diese neue Therapie mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden. Durch groß angelegte kontrollierte Studien, in denen sich ein Rückgang der Uveitis-Schübe zeigte, hat die Therapie mit Tumornekrosefaktor (TNF)-Hemmern bei nicht infektiöser Uveitis weiter an Bedeutung gewonnen. Es liegen Berichte vor, denen zufolge diese Medikamente paradoxerweise entgegen ihrer therapeutischen Wirkung mit dem Auftreten oder Wiederauftreten von entzündlichen Augenerkrankungen assoziiert sind. Etliche Studien deuten darauf hin, dass Anti-TNF-α-Wirkstoffe bei der Auslösung oder Verschlimmerung eines zugrunde liegenden Entzündungsprozesses eine Rolle spielen könnten, darunter auch die Hypothese eines gestörten Zytokingleichgewichts; die Mechanismen, die für diese Nebenwirkungen verantwortlich sind, sind jedoch noch nicht vollständig geklärt. Es erfolgte eine Literatursuche in PubMed anhand folgender Begriffe: ophthalmologische Komplikationen, Uveitis, entzündliche Augenerkrankung, Optikusneuritis, Neuropathie, Nebenwirkungen, Anti-TNF, TNF-alpha-Inhibitor, Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab und Biologika. Die in der vorliegenden Studie vorgestellten Daten stammen überwiegend aus der Anwendung von TNF-Inhibitoren in der Rheumatologie, was vor allem daran liegt, dass diese Medikamente in diesem Fachgebiet schon seit längerer Zeit eingesetzt werden. Viele der in dieser Übersichtsarbeit berichteten okulären Nebenwirkungen können möglicherweise als paradoxe Wirkung der Anti-TNF-Therapie betrachtet werden. Wir fanden eine Vielzahl von Daten, nach denen eine Anti-TNF-Therapie bei rheumatischen Erkrankungen mit einer neu auftretenden Uveitis assoziiert war, insbesondere unter Etanercept. Insgesamt lässt sich sagen, dass zwar zunehmend Daten zu okulären Nebenwirkungen vorliegen, doch bleibt abzuwarten, ob der vermutete Zusammenhang zwischen TNF-Inhibitoren und dem Auftreten von Augenentzündungen durch weitere qualitativ hochwertige Daten untermauert wird. Gleichwohl soll das Bewusstsein für mögliche Nebenwirkungen der Anti-TNF-Therapie erhöht werden.