Use of antibiotics in children younger than two years in eight countries: a prospective cohort study Translated title: Utilisation d'antibiotiques chez les enfants de moins de deux ans dans huit pays: une étude de cohorte prospective Translated title: El uso de antibióticos en niños menores de dos años en ocho países: un estudio prospectivo de cohortes Translated title: إعطاء المضادات الحيوية للأطفال الأصغر من عامين في ثماني بلدان: دراسة أترابية استباقية Translated title: 8 个国家 2 岁以下儿童抗生素使用情况： 一项前瞻性群组研究 Translated title: Прием антибиотиков детьми младше двух лет в восьми странах: проспективное когортное исследование

Abstract

Objective

To describe the frequency and factors associated with antibiotic use in early childhood, and estimate the proportion of diarrhoea and respiratory illnesses episodes treated with antibiotics.

Methods

Between 2009 and 2014, we followed 2134 children from eight sites in Bangladesh, Brazil, India, Nepal, Pakistan, Peru, South Africa and the United Republic of Tanzania, enrolled in the MAL-ED birth cohort study. We documented all antibiotic use from mothers’ reports at twice-weekly visits over the children’s first two years of life. We estimated the incidence of antibiotic use and the associations of antibiotic use with child and household characteristics. We described treatment patterns for diarrhoea and respiratory illnesses, and identified factors associated with treatment and antibiotic class.

Findings

Over 1 346 388 total days of observation, 16 913 courses of antibiotics were recorded (an incidence of 4.9 courses per child per year), with the highest use in South Asia. Antibiotic treatment was given for 375/499 (75.2%) episodes of bloody diarrhoea and for 4274/9661 (44.2%) episodes of diarrhoea without bloody stools. Antibiotics were used in 2384/3943 (60.5%) episodes of fieldworker-confirmed acute lower respiratory tract illness as well as in 6608/16742 (39.5%) episodes of upper respiratory illness. Penicillins were used most frequently for respiratory illness, while antibiotic classes for diarrhoea treatment varied within and between sites.

Conclusion

Repeated antibiotic exposure was common early in life, and treatment of non-bloody diarrhoea and non-specific respiratory illnesses was not consistent with international recommendations. Rational antibiotic use programmes may have the most impact in South Asia, where antibiotic use was highest.

Résumé

Objectif

Décrire la fréquence et les facteurs associés à l'utilisation d'antibiotiques chez les jeunes enfants et estimer la proportion d'épisodes de diarrhée et de maladies respiratoires traités avec des antibiotiques.

Méthodes

De 2009 à 2014, nous avons suivi 2134 enfants qui participaient à l'étude de cohorte de naissance MAL-ED sur huit sites en Afrique du Sud, au Bangladesh, au Brésil, en Inde, au Népal, au Pakistan, au Pérou et en République-Unie de Tanzanie. Nous avons noté l'utilisation de tous les antibiotiques déclarés par les mères lors de consultations bi-hebdomadaires pendant les deux premières années de vie des enfants. Nous avons estimé l'incidence du recours aux antibiotiques ainsi que les associations entre utilisation d'antibiotiques et caractéristiques des enfants et des foyers. Nous avons décrit les habitudes de traitement de la diarrhée et des maladies respiratoires et avons identifié les facteurs associés aux traitements et aux classes d'antibiotiques.

Résultats

Sur 1 346 388 jours d'observation au total, 16 913 traitements aux antibiotiques ont été enregistrés (incidence de 4,9 traitements par enfant et par an), la plus forte utilisation ayant été observée en Asie du Sud. Un traitement antibiotique a été administré pour 375/499 (75,2%) épisodes de diarrhée sanglante et pour 4274/9661 (44,2%) épisodes de diarrhée sans présence de sang dans les selles. Des antibiotiques ont été utilisés pour 2384/3943 (60,5%) épisodes de maladie aiguë des voies respiratoires inférieures confirmée par un professionnel sur le terrain ainsi que pour 6608/16 742 (39,5%) épisodes de maladie des voies respiratoires supérieures. Les pénicillines étaient les plus fréquemment utilisées pour combattre les maladies respiratoires, tandis que les classes d'antibiotiques utilisées pour traiter la diarrhée variaient selon les sites et au sein d'un même site.

Conclusion

L'exposition répétée aux antibiotiques à un jeune âge était courante et le traitement de la diarrhée sans présence de sang dans les selles et de maladies respiratoires non spécifiques ne respectait pas les recommandations internationales. C'est en Asie du Sud, où l'usage des antibiotiques était le plus important, que les programmes d'utilisation rationnelle des antibiotiques pourraient avoir le plus fort impact.

Resumen

Objetivo

Describir la frecuencia y los factores relacionados con el uso de antibióticos en la primera infancia y estimar la proporción de los episodios de diarrea y enfermedades respiratorias tratados con antibióticos.

Métodos

Entre 2009 y 2014, se realizó el seguimiento de 2 134 niños de ocho lugares en Bangladesh, Brasil, India, Nepal, Pakistán, Perú, la República Unida de Tanzania y Sudáfrica inscritos en el estudio de cohortes en el nacimiento MAL-ED. Se documentó el uso de todos los antibióticos de los informes de las madres en las visitas dos veces por semana a lo largo de los dos primeros años de vida de los niños. Se estimó la incidencia del uso de antibióticos y las asociaciones del uso de antibióticos con características familiares y con niños. Se describieron los patrones de tratamiento para la diarrea y las enfermedades respiratorias, y se identificaron los factores relacionados con las clases de tratamientos y de antibióticos.

Resultados

De un total de 1 346 388 días de observación, se registraron 16 913 tratamientos con antibióticos (una incidencia de 4,9 tratamientos por niño al año), siendo el mayor uso en el sur de Asia. Se empleó tratamiento con antibióticos en 375/499 (75,2%) episodios de diarrea hemorrágica y en 4 274/9 661 (44,2%) episodios de diarrea sin deposiciones hemorrágicas. Se usaron antibióticos en 2 384/3 943 (60,5%) episodios de enfermedad respiratoria aguda de las vías bajas confirmadas por los investigadores, así como en 6 608/16 742 (39,5%) episodios de enfermedad respiratoria de las vías altas. Las penicilinas se usaron más frecuentemente para las enfermedades respiratorias, mientras que los antibióticos para el tratamiento de la diarrea variaron entre los distintos lugares.

Conclusión

La exposición repetida a antibióticos fue común en los primeros años de vida, y el tratamiento de diarrea no hemorrágica y de enfermedades respiratorias no específicas no fue coherente con las recomendaciones internacionales. Los programas de uso racional de antibióticos pueden tener el mayor efecto en el sur de Asia, donde el uso de antibióticos fue el más alto.

ملخص

الغرض

وصف وتيرة إعطاء المضادات الحيوية للأطفال في مراحلهم العمرية المبكرة والعوامل المرتبطة بذلك، وتقدير نسبة حالات الإصابة بالإسهال وأمراض الجهاز التنفسي التي عولجت بالمضادات الحيوية.

الطريقة

قمنا في الفترة ما بين عامي 2009 و 2014 بمتابعة 2134 طفلاً من ثماني مواقع في بنغلاديش والبرازيل والهند ونيبال وباكستان وبيرو وجنوب أفريقيا وجمهورية تنزانيا المتحدة، الذين تم تسجيلهم في دراسة الأترابية الخاصة بالمواليد MAL-ED. وقمنا بتوثيق جميع حالات تناول المضادات الحيوية من بلاغات الأمهات في الزيارات الأسبوعية التي تحدث مرتين طوال العامين الأولين للطفل. كما قمنا بتقدير عدد حالات تناول المضادات الحيوية والروابط بين تناول المضادات الحيوية مع خصائص الطفل والأسرة. وبذلك قدمنا وصفًا لأنماط العلاج للحالات المصابة بالإسهال وأمراض الجهاز التنفسي، وحددنا العوامل المرتبطة بفئة العلاج والمضاد الحيوي.

النتائج

على مدار 1346388 من إجمالي أيام الرصد والملاحظة، تم تسجيل إعداد 16913 خطة علاجية بالمضادات الحيوية (بمعدل إعداد 4.9 خطة علاجية لكل طفل في العام الواحد)، مع ملاحظة أن معدل تناول المضادات الحيوية هو الأعلى في جنوب آسيا. تم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية بمعدل 375/499 (75.2‏%) للحالات المصابة بالإسهال الدموي وبمعدل 4274/9661 (44.2‏%) للحالات المصابة بالإسهال من دون نزول براز دموي. وتم تناول المضادات الحيوية في 2348/3943 (60.5‏%) من حالات الإصابة المؤكدة بعدوى القناة التنفسية السفلية الحاد وكذلك في 6608/16742 (39.5‏%) من حالات الإصابة المؤكدة بعدوى القناة التنفسية العلوية لدى العاملين الميدانيين. تم إعطاء أدوية البنسلين في معظم الأحيان لعلاج أمراض الجهاز التنفسي، بينما تباينت فئات المضادات الحيوية لعلاج الإسهال داخل وبين المواقع المختلفة.

الاستنتاج

لقد كان التعرض المتكرر للمضادات الحيوية شائعًا في مرحلة عمرية مبكرة، ولم يكن علاج الإسهال غير الدموي وأمراض الجهاز التنفسي غير المحددة متناسقًا مع التوصيات الدولية. ولعل برامج تناول المضادات الحيوية المنطقية هي ما حقق أكبر الأكبر في جنوب آسيا، حيث كان معدل تناول المضادات الحيوية هو الأعلى.

摘要

目的

旨在描述幼儿期抗生素使用频率及相关因素，并评估使用抗生素进行治疗的腹泻和呼吸道疾病病例的比例。

方法

在 2009 年至 2014 年期间，我们对巴基斯坦、巴西、秘鲁、孟加拉国、南非、尼泊尔、坦桑尼亚联合共和国以及印度八个地区报名参加营养不良和肠道疾病联盟 (MAL-ED) 出生群组研究的 2134 名儿童进行了跟踪调查。 我们在儿童出生后两年内对其进行每周两次的访问，通过其母亲的叙述记录了全部抗生素使用情况。 我们对抗生素使用率以及抗生素使用与儿童和家庭特征之间的关联进行了评估。 我们描述了腹泻和呼吸道疾病的治疗模式，并确定了与治疗和抗生素种类有关的因素。

结果

经过共 1 346 388 天的观察，我们记录了 16 913 个抗生素使用案例（每名儿童每年平均使用 4.9 次），其中抗生素在南亚的使用率最高。 出血性腹泻的抗生素治疗比例为 375/499 (75.2%)，无血便性腹泻的抗生素治疗比例为 4274/9661 (44.2%)。 在经实地调查员确认的急性下呼吸道疾病案例中，抗生素使用比例为 2384/3943 (60.5%)，上呼吸道疾病案例中，抗生素使用比例为 6608/16742 (39.5%)。盘尼西林最常用于呼吸道疾病治疗，腹泻治疗用抗生素的种类在同一地区内以及不同地区间均有所不同。

结论

反复接触抗生素在童年时期很常见，并且非出血性腹泻和非特异性呼吸道疾病的疗法与国际建议不一致。 合理使用抗生素项目或许在南非会产生最大影响，在该地区，抗生素的使用率最高。

Резюме

Цель

Описать частоту употребления антибиотиков в раннем детстве и факторы, связанные с этим, и определить долю случаев диареи и заболеваний дыхательных путей, для лечения которых использовались антибиотики.

Методы

В период между 2009 и 2014 годами авторы осуществляли наблюдение за 2134 детьми из восьми локаций в Бангладеш, Бразилии, Индии, Непале, Объединенной Республике Танзания, Пакистане, Перу и Южной Африке, участвующих в исследовании возрастной группы MAL-ED. Все случаи приема антибиотиков были задокументированы со слов матерей работниками местного центра, совершавшими визит два раза в неделю в течение первых двух лет жизни ребенка. Авторы определили частотность приема антибиотиков и связи между приемом антибиотиков детьми и особенностями домашнего хозяйства. Были описаны модели лечения диареи и заболеваний дыхательных путей, а также определены факторы, связанные с лечением и классом антибиотиков.

Результаты

За 1 346 388 суммарных дней наблюдения было зарегистрировано 16 913 курсов лечения антибиотиками (частотность составила 4,9 курса на ребенка в год), большая доля которых пришлась на Южную Азию. Лечение антибиотиками было прописано в 375 из 499 случаев диареи с кровью (75,2%) и в 4274 из 9661 случая диареи без кровавых примесей (44,2%). Антибиотики применялись в 2384 из 3943 случаев острого заболевания нижних дыхательных путей (60,5%), подтвержденного работниками местного центра, а также в 6608 из 16 742 случаев заболевания верхних дыхательных путей (39,5%). Чаще других для лечения заболеваний дыхательных путей использовались пенициллины, в то время как класс антибиотиков для лечения диареи различался как в пределах одной локации, так и между локациями.

Вывод

В раннем возрасте было распространено неоднократное воздействие антибиотиков, а лечение диареи без следов крови и неспецифических заболеваний дыхательных путей проводилось не в соответствии с международными рекомендациями. Программы рационального использования антибиотиков, возможно, оказывают наибольшее влияние в Южной Азии, где процент применения антибиотиков был наиболее высок.