Recurrent carotid in-stent restenosis treated with a Paclitaxel-Eluting Balloon: case report and review of literature Translated title: Restenose carotídea intra-stent recorrente tratada com drug-eluting balloon: caso clínico e revisão da literatura

Abstract

Introduction: Carotid artery stenting (CAS) is a valid alternative to carotid endarterectomy with proper indications. In-stent restenosis (ISR) is a possible complication and there are multiple therapeutic options for severe ISR (>70%). The use of drug-eluting balloons (DEB) has increasing evidence as a new endovascular treatment for ISR. The authors report a case of recurrent ISR treated with a DEB. Case report: Male patient, 67 years-old, with a history of cervical radiation in 2006. In 2007, he had a stroke in the territory of the right internal carotid artery (ICA). The duplex ultrasound (DUS) showed right ICA occlusion and left ICA stenosis >70%. He underwent left CAS under fi lter protection, without complications. He was kept as an outpatient and in 2009 he presented ISR >70%. The patient was treated with re-stenting, without residual stenosis and had an uneventful course. In 2012, DUS revealed recurrent ISR >70%. Angioplasty with a paclitaxel-eluting balloon was performed, with distal cerebral protection, good imaging and hemodynamic results and an uneventful course. At 6 months of follow-up, the patient has no complications and no ISR documented by ultrasound. Conclusions: The use of DEB in the treatment of ISR after CAS is an emerging strategy with promising results.

Translated abstract

Introdução: O stenting carotídeo (CAS) é uma alternativa válida à endarteriectomia carotídea com indicações bem definidas. A restenose intra-stent (RIS) é uma complicação possível e são múltiplas as opções terapêuticas para o tratamento da restenose severa (> 70%). O uso de drug-eluting balloons (DEB) tem evidência crescente como nova terapêutica endovascular em casos de RIS após CAS. Os autores descrevem um caso clínico de angioplastia com DEB por RIS recorrente. Caso clínico: Doente de 67 anos, submetido a radioterapia cervical em 2006. Em 2007, apresentou AVC no território da artéria carótida interna (ACI) direita. O eco-Doppler demonstrou oclusão ACI direita e estenose ACI esquerda > 70%. Foi submetido a CAS da ACI esquerda com protecção cerebral, sem complicações. Seguido em consulta externa e em 2009 o eco-Doppler revelou RIS > 70%. Foi submetido a re-stenting, sem estenose residual e sem intercorrências. Em 2012, documentada por eco-Doppler recorrência de RIS > 70%. Foi tratado com DEB, sob protecção cerebral, com bom resultado imagiológico e hemodinâmico e sem eventos neurológicos. O doente apresenta 6 meses de seguimento sem RIS demonstrada por eco-Doppler. Conclusão: O uso de DEB no tratamento de RIS após CAS é uma estratégia emergente, com resultados promissores.