La prise en charge du pneumothorax spontané: à propos de 138 cas Translated title: Management of spontaneous pneumothorax: about 138 cases

Abstract

Le pneumothorax est définit par la présence d’air dans la cavité pleurale. L’objectif de notre étude rétrospective du pneumothorax spontanés au servie de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina rabat (2009-2011) est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutif. Il s’agit de 138 patients: 128 hommes et 10 femmes (17 à 83 ans), un âge moyen de 44,5 +/- 17,4 ans; sexe ratio 12/8. Le tabagisme est noté chez 81,2%. La symptomatologie clinique est la douleur thoracique (92%), la dyspnée (60%). Et sur la radiographie thoracique: on trouve un PNO (pneumothorax) unilatéral total (110 cas); partiel (10 cas); localisé (6 cas); bilatéral (4 cas); à droite dans 51,4% et à gauche dans 45,7%. On a recensé 70% de pneumothorax spontanés primitifs et 30% de PNO secondaire à (BPCO 44%, et tuberculose pulmonaire 39%). La prise en charge initiale est l’hospitalisation de tous les patients : le drainage thoracique (95%), l’exsufflation à l’aiguille (1%). Le repos et l’O ₂ (4%). Le retour du poumon à la paroi a été obtenu avant 10 jours chez 63%. L’évolution est favorable chez 89%. Et les complications immédiates: l’emphysème sous cutané (5 cas); une infection (6 cas) et 3 décès (arrêt cardio-respiratoire); les complications à distance sont les récidives dans 11,6%; une 1 ^ère récidive chez 13 cas (drainage thoracique chez 11 cas et oxygénothérapie chez 2 cas) et une 2 ^ème récidive chez 3 cas (recours à la chirurgie). Ce travail montre l’intérêt du drainage thoracique et la surveillance dans la prise en charge du pneumothorax pour éviter les complications et surtout pour éviter les récidives avec un éventuel recours à la chirurgie.

Translated abstract

Pneumothorax is a collection of air in the pleural cavity. We conducted a retrospective study of patients with spontaneous pneumothorax in the Department of Pneumology at the Ibn Sina Hospital in Rabat (2009-2011) with the aim to determine the epidemiological, clinical, radiological, therapeutic and evolutionary manifestation of spontaneous pneumothorax. The study involved 138 patients: 128 men and 10 women (17-83 years), with an average age of 44.5 +/- 17.4 years and sex ratio of 12/8. 81.2% of patients were smokers. Clinical symptomatology was chest pain (92%), dyspnea (60%). Chest radiograph showed total unilateral (110 cases); partial (10 cases); localized (6 cases); bilateral (4 cases); right (51.4%) or left (45.7%) PNO (pneumothorax). During our study period we found that 70% of patients had spontaneous primitive pneumothorax and 30% had PNO secondary to Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (44%) and pulmonary tuberculosis (TB) (39%). Initial management included patients hospitalization, chest drainage (95%), needle exsufflation (1%), rest and O ₂ (4%). It enables the lung to stick to the chest wall within 10 days in 63% of patients. Evolution was favorable in 89% of patients. Immediate complications included: subcutaneous emphysema (5 cases); infection (6 cases) and 3 deaths (cardiorespiratory arrest). Late complications included: recurrences in 11.6%; the first recurrence occurred in 13 cases (chest drainage in 11 cases and oxygen therapy in 2 cases) while the second recurrence occurred in 3 cases (surgery). This study shows the role of chest drainage and monitoring in the management of pneumothorax to avoid complications and especially to prevent recurrences, with a possible need to resort to surgery.