Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Auswurffraktion

Abstract

Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Auswurffraktion (LVEF; heart failure with preserved ejection fraction; HFpEF) ist eine häufige Form der Herzinsuffizienz bei älteren Patienten und entspricht typischerweise einer fortgeschrittenen hypertensiven Herzkrankheit. Der linke Ventrikel bei Patienten mit HFpEF ist charakterisiert durch ein konzentrisches Remodeling, eine normale LVEF, aber eine eingeschränkte linksventrikuläre Längsverkürzung und vor allem eine diastolische Störung. Eine konsekutive Füllungsbehinderung des linken Ventrikels mit schnellem Anstieg des Füllungsdrucks unter körperlicher Belastung und die fehlende Steigerungsfähigkeit des Schlagvolumens erklären Dyspnoe bzw. Leistungsintoleranz. Die Diagnose von HFpEF erfordert neben dem Ausschluss nicht-kardialer Ursachen der Symptome und anderer kardialer Entitäten wie einer Koronaren Herzkrankheit oder eines relevanten Klappenvitiums das Vorhandensein eines nicht-dilatierten linken Ventrikels mit einer LVEF >50% sowie einer relevanten diastolischen Störung des linken Ventrikels. Letzteres erfolgt durch invasive Messungen, Echokardiografie, natriuretische Peptide oder eine Kombination dieser Modalitäten. Im Gegensatz zur Herzinsuffizienz mit eingeschränkter LVEF existiert für Patienten mit HFpEF nach wie vor keine Therapie, die das Überleben verbessert oder die Hospitalisationrate infolge Herzinsuffizienz signifikant reduziert. Aktuell sind aber intensive Forschungsbemühungen im Gange, und Resultate von Studien, die den Effekt verschiedener Interventionen auf klinische Endpunkte untersuchen, können in den nächsten Jahren erwartet werden.

Abstract

L'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection conservée (LVEF; HFpEF) représente une forme commune d'insuffisance cardiaque chez la personne âgée et constitue typiquement une cardiopathie hypertensive avancée. Le ventricule gauche des malades présentant une HFpEF est caractérisé par un remodelage concentrique,une fraction d'éjection normale, mais un raccourcissement longitudinal diminué et, chose importante, une dysfonction diastolique. La dyspnée et la fatigue des malades souffrant de HFpEF sont dues à un remplissage diminué du ventricule gauche accompagné d'une augmentation rapide des pressions de remplissage et l'absence d'augmentation du volume d'éjection pendant l'exercice. Le diagnostic de HFpEF nécessite d'exclure soigneusement les causes non-cardiaques de dyspnée de même que les causes cardiaques de dyspnée associées à une LVEF autre qu'une HFpEF, en premier lieu la coronaropathie et les valvulopathies. La présence des anomalies suivantes permet de poser le diagnostic de HFpEF: un ventricule gauche non dilaté avec une LFEF >50% et la présence d'une dysfonction diastolique significative, ce qui peut être évalué au cours d'investigations hémodynamiques,par échocardiographie, par la mesure des peptides natriurétiques à supprimer la virgule ou par la combinaison de plusieurs de ces moyens. Au contraire des insuffisants cardiaques avec LVEF diminuée, il n'existe pas de traitement bien établi chez les malades avec HFpEF permettant de prolonger la survie et de diminuer la fréquence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Il y a cependant d'intenses recherches aujoiurd'hui dans ce domaine et les résultats d'essais cliniques contrôlés testant les effets de diverses interventions sur des critères de jugement cliniques sont attendus au cours des prochaines années.

Abstract

Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF; HFpEF) is a common type of heart failure in the elderly, and it typically represents advanced hypertensive heart disease. The left ventricle in patients with HFpEF is characterized by concentric remodeling, normal LVEF, but reduced left longitudinal shortening, and importantly diastolic dysfunction. Dyspnoe and fatigue in patients with HFpEF are due to impaired left ventricular filling with a rapid increase in filling pressures and the lack of an increase in stroke volume during exercise. The diagnosis of HFpEF requires the careful exclusion of non-cardiac causes of dyspnoe as well as cardiac causes of dyspnoe associated with preserved LVEF other than HFpEF, primarily coronary artery disease and valve disease. Then, the following findings are required to make a diagnosis of HFpEF: a non-dilated left ventricle with an LVEF >50% and the presence of a significant diastolic impairment, which can be assessed using invasive haemodynamics, echocardiography, natriuretic peptides, or a combination of these tools. In contrast to patients with heart failure and reduced LVEF there is still no established treatment for patients with HFpEF, which prolongs survival or reduces the rate of hospitalizations for heart failure. There is currently however intense research going on in this field, and results from large trials evaluating the effects of various interventions on clinical endpoints are expected within the next years.