Razones para decidir morir en el hospital o en el domicilio. Visión de los/las profesionales

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Abstract

RESUMEN Objetivo Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

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Palliative Care: the World Health Organization's global perspective.

Cecilia R. Sepulveda, Amanda Marlin, Tokuo Yoshida … (2002)

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Los modos de análisis en investigación cualitativa en salud: perspectiva crítica y reflexiones en voz alta

Manuel Amezcua, Alberto Gálvez Toro (2002)

Existe un considerable bagaje teórico y metodológico para desarrollar investigación cualitativa en salud siguiendo la diversidad de tradiciones analíticas que aportan principalmente las ciencias sociales. Sin embargo este maridaje que se produce en torno a lo socio-sanitario abre un espacio multidisciplinar no suficientemente explorado aún que suscita numerosos interrogantes. En este artículo se realiza una visión panorámica de los principales paradigmas, metodologías y orientaciones teóricas que han inspirado los análisis cualitativos en el contexto de las ciencias de la salud. Partiendo de una clasificación primaria, se proponen los dos polos que delimitan el continuum del análisis cualitativo: desde los diseños que ponen énfasis en la descripción de los datos, con un carácter puramente exploratorio, hasta aquéllos se adentran en las formas de teorización para establecer interpretaciones e inferencias. La investigación cualitativa abre un espacio en el análisis de los problemas de salud desde una perspectiva social y cultural, adoptando para ello diversos procedimientos, como el análisis de contenido o el análisis del discurso, que permiten un acercamiento a las formas de comunicación y escudriña en la ideología que se oculta tras el lenguaje. La tradición sociológica y antropológica aportan de esta manera metodologías singulares que permiten conocer el contexto donde surgen los fenómenos y elaborar propuestas teóricas para explicarlos, como es el caso de la etnometodología, la inducción analítica o la teoría fundamentada. Por último se proponen algunas claves para construir un espacio común desde el que construir nuevas perspectivas epistemológicas a partir de la confluencia multidisciplinar.

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Which patients with cancer die at home? A study of six European countries using death certificate data.

Julia Addington-Hall, Guido Miccinesi, Stein Kaasa … (2010)

This study examines the proportion of cancer deaths occurring at home in six European countries in relation to illness and to demographic and health care factors. Death certificate data of all cancer-related deaths in 2002 in Italy and 2003 in Belgium, the Netherlands, Norway, England, and Wales (N = 238,216) were linked with regional health care and area statistics. Multivariate binomial logistic regressions were performed to examine factors associated with dying at home. The percentage of all cancer deaths occurring at home was 12.8 in Norway, 22.1 in England, 22.7 in Wales, 27.9 in Belgium, 35.8 in Italy, and 45.4 in the Netherlands. Having solid cancers and being married increased the chances of dying at home in all countries. Being older and being a woman decreased the chances of dying at home, except in Italy where the opposite was the case. A higher educational attainment was associated with better chances of dying at home in Belgium, Italy, and Norway (countries where information on educational attainment was available). Better chances of dying at home were also associated with living in less urbanized areas in all countries but England. The number of hospital and care home beds seemed not to be universally strong predictors of dying at home. There are large country differences in the proportion of patients with cancer dying at home, and these seem influenced by country-specific cultural, social, and health care factors. Alongside cross-national differences, country-specific aspects need to be considered in the development of policy strategies facilitating home death.