Quality of previous diabetes care among patients receiving services at ophthalmology hospitals in Mexico Translated title: Calidad de la atención previa de los pacientes diabéticos atendidos en hospitales de oftalmología en México

Abstract

OBJECTIVE: To survey a large sample of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients in Mexico City to determine if patient experience, access to basic services, treatment, and outcomes differed between those with social security coverage and those without. METHODS: From 2001-2007 a total of 1 000 individuals with T2DM were surveyed in outpatient clinics of the three largest public ophthalmology hospitals in Mexico City. Patients reported information about their health status and receipt of basic diabetes services, such as laboratory glycemic monitoring and diabetes education. Rates were compared between those with (n = 461) and without (n = 539) social security. RESULTS: Almost half of the patients (46%) in these public facilities were social security patients that were unable to access other services and had to pay out-of-pocket for care. Half of respondents were originally identified as potentially diabetic based on symptom complaints (51%), including 11% with visual impairment. Most patients (87.9%) reported that their glycemic level was being monitored exclusively via fasting blood glucose testing or random capillary blood glucose tests; only 5.3% reported ever having a glycated hemoglobin test. While nearly all respondents reported an individual physician encounter ever, only 39% reported ever receiving nutrition counseling and only 21% reported attending one or more sessions of diabetes education in their lifetime. Processes of care and outcomes were no different in patients with and those without social security coverage. CONCLUSIONS: In Mexico, the quality of diabetes care is poor. Despite receiving social security, many patients still have to pay out-of-pocket to access needed care. Without policy changes that address these barriers to comprehensive diabetes management, scientific achievements in diagnosis and pharmacotherapy will have limited impact

Translated abstract

OBJETIVO: Determinar si hay diferencias en cuanto a las experiencias de atención de la diabetes, el acceso a los servicios básicos, el tratamiento y la evolución clínica entre las personas que disponen o no de seguro social de salud mediante la encuesta de una muestra amplia de pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 en la Ciudad de México. MÉTODOS: Se encuestó a 1 000 pacientes con diabetes tipo 2 en la consulta externa de los tres hospitales públicos de oftalmología más importantes de la Ciudad de México. Los pacientes proporcionaron información acerca de su estado de salud y su experiencia respecto de la atención básica de diabetes; por ejemplo, el control de la glucemia mediante análisis de laboratorio y la información que recibieron acerca de la enfermedad. Se compararon los datos estadísticos entre quienes disponían de un seguro social de salud (n = 461) y quienes carecían de este tipo de seguro (n = 539). RESULTADOS: Casi la mitad de los pacientes (46%) que se atienden en estos hospitales públicos disponen de seguro social de salud, pero no pudieron acceder a otros servicios y debieron pagar de su bolsillo para recibir atención. La mitad de los entrevistados (51%) eran pacientes que habían sido considerados presuntos diabéticos a partir de los síntomas que habían referido, de los cuales 11% presentaron discapacidad visual. La mayoría de los pacientes (87,9%) refirieron que solo se controlaban mediante análisis glucemia en ayunas o análisis aleatorios (sin ayunar) de una muestra de sangre capilar; solo 5,3% refirieron que alguna vez se habían efectuado el análisis de glucohemoglobina (HbA1c). Si bien prácticamente la totalidad de los encuestados refirieron haber tenido alguna consulta médica, solo 39% informaron haber recibido orientación nutricional en alguna ocasión y solo 21% refirieron haber asistido a una o más sesiones informativas sobre la diabetes. No se registraron diferencias en la atención ni la evolución clínica entre los pacientes que disponen de un seguro social de salud y aquellos que carecen de este tipo de seguro. CONCLUSIONES: En México, es deficiente la calidad de la atención en materia de diabetes. A pesar de contar con un seguro social de salud, muchos pacientes deben pagar de su bolsillo para acceder a la atención que necesitan. De no modificarse las políticas con el fin de abordar los obstáculos que encuentran los pacientes para acceder al tratamiento integral de la diabetes, serán limitadas las repercusiones de los avances científicos que tengan lugar en materia de diagnóstico y farmacoterapia