Early psychological intervention following recent trauma: A systematic review and meta-analysis Translated title: 近期创伤后的早期心理干预：系统综述和元分析 Translated title: Intervención psicológica temprana tras un trauma reciente: una revisión sistemática y meta-análisis

ABSTRACT

Background: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a common and debilitating disorder which has a significant impact on the lives of sufferers. A number of early psychological interventions have been developed to try to prevent chronic difficulties.

Objective: The objective of this study was to establish the current evidence for the effectiveness of multiple session early psychological interventions aimed at preventing or treating traumatic stress symptoms beginning within three months of trauma exposure.

Methods: Randomized controlled trials of early multiple session psychological interventions aimed at preventing or reducing traumatic stress symptoms of individuals exposed to a traumatic event, fulfiling trauma criteria for an ICD or DSM diagnosis of PTSD were identified through a search of the Cochrane Common Mental Disorders Group Clinical Trials Registers database, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, PsycINFO and PILOTS. Two authors independently extracted study details and data and completed risk of bias assessments. Analyses were undertaken using Review Manager software. Quality of findings were rated according to ‘Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation’ (GRADE) and appraised for clinical importance.

Results: Sixty-one studies evaluating a variety of interventions were identified. For individuals exposed to a trauma who were not pre-screened for traumatic stress symptoms there were no clinically important differences between any intervention and usual care. For individuals reporting traumatic stress symptoms we found clinically important evidence of benefits for trauma-focused cognitive-behavioural therapy (CBT-T), cognitive therapy without exposure and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Differences were greatest for those diagnosed with acute stress disorder (ASD) and PTSD.

Conclusions: There is evidence for the effectiveness of several early psychological interventions for individuals with traumatic stress symptoms following trauma exposure, especially for those meeting the diagnostic threshold for ASD or PTSD. Evidence is strongest for trauma-focused CBT.

 

Antecedentes: El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es un trastorno frecuente y debilitante que tiene un impacto significativo en las vidas de los que lo padecen. Se han desarrollado una serie de intervenciones psicológicas tempranas para tratar de prevenir dificultades crónicas.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue establecer la evidencia actual para la eficacia de intervenciones psicológicas tempranas con múltiples sesiones con el objetivo de prevenir o tratar síntomas de estrés traumático que comenzaron en los tres meses posteriores a la exposición al trauma.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en la base de datos de Cochrane de Estudios Clínicos de Trastornos Mentales Frecuentes, en el registro de ensayos controlados de Cochrane, MEDLINE, Embase, PsycINFO y PILOTS, para identificar ensayos controlados randomizados de intervenciones psicológicas tempranas de múltiples sesiones que tenían el objetivo de prevenir o reducir síntomas de estrés traumático en individuos expuestos a un evento traumático, y que cumplían los criterios de TEPT según la CIE o el DSM. Dos autores independientes extrajeron los detalles e información del estudio y completaron una evaluación de riesgo de sesgo. Se llevaron a cabo análisis usando el software Review Manager. La calidad de los hallazgos fue puntuada según los ‘Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación’ (GRADE pos sus siglas en inglés) y evaluada por su importancia clínica.

Resultados: Se identificaron sesenta y un estudios que evaluaban una variedad de intervenciones. Para aquellos individuos que estuvieron expuestos a un trauma que no tuvieron una pre-evaluación de síntomas de estrés traumático no hubo una diferencia clínica importante entre cualquier intervención y cuidado usual. Para los individuos que reportaron síntomas de estrés traumático encontramos evidencia clínicamente significativa de los beneficios de la terapia cognitiva focalizada en el trauma (CBT-T por sus siglas en inglés), terapia cognitiva sin exposición y desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares (EMDR por sus siglas en inglés). Las diferencias fueron mayores para aquellos diagnosticados con trastornos de estrés agudo (ASD por sus siglas en inglés) y TEPT.

Conclusiones: Existe evidencia para la eficacia de varias intervenciones psicológicas tempranas para individuos con síntomas de estrés traumático posterior a la exposición a un trauma, especialmente para aquellos que cumplen con los criterios para un diagnóstico completo de ASD o TEPT. La evidencia es más fuerte para la CBT-T.

 

背景：创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的, 使人衰弱的疾病，对患者的生活有重大影响。为预防发展为慢性疾病，已经开发出许多早期心理干预措施。

目标：本研究的目的是为旨在预防或治疗创伤暴露三个月内开始出现的创伤应激症状的多阶段早期心理干预的有效性建立现有证据。

方法：通过搜索Cochrane常见精神障碍小组临床试验注册数据库, Cochrane 临床对照试验数据库, MEDLINE, Embase, PsycINFO 和 PILOTS，确定了早期多阶段心理干预的随机对照试验。这些干预旨在预防或减轻遭受创伤事件且符合 ICD 或 DSM 诊断 PTSD 的创伤标准的个体的创伤应激症状。两位作者分别独自提取了研究细节和数据，并完成了误差风险评估。使用 Review Manager 软件进行分析。根据‘推荐分级的评估, 制定与评价’（GRADE）对结果的质量进行评级并评估其临床重要性。

结果：确定了评估多种干预措施的61项研究。对于有创伤暴露但未预先筛查创伤应激症状的个体，任何干预措施和日常护理间均无重要的临床差异。对于报告有创伤应激症状者，我们发现聚焦创伤的认知行为疗法（CBT-T）, 无暴露认知疗法以及眼动脱敏与再加工（EMDR）效益的重要临床证据。在被诊断为急性应激障碍（ASD）和 PTSD 的患者中差异最大。

结论：有证据表明了对于创伤暴露后患有创伤应激症状者，特别是那些达到 ASD 或 PTSD 诊断阈值的个体，几种早期心理干预的有效性。对于聚焦创伤的 CBT 证据最充分。