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      Cuestiones controvertidas en evaluación económica (III). Intervenciones sanitarias en tres situaciones especiales: enfermedades raras, tratamientos al final de la vida y externalidades en las evaluaciones Translated title: Controversial Issues in Economic Evaluation (III): health Care Interventions in Special Situations

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          Abstract

          El desarrollo de la evaluación económica de intervenciones sanitarias se ha convertido en una herramienta de apoyo en la toma decisiones sobre financiación pública y fijación de precios de nuevas intervenciones sanitarias. La aplicación cada vez más extensiva de estas técnicas ha llevado a la identificación de situaciones particulares en las que, por diversas razones, podría ser razonable tener en cuenta consideraciones especiales a la hora de aplicar los principios generales de evaluación. En este artículo, que cierra una serie de tres, debatiremos, empleando la técnica Metaplan, sobre la evaluación económica en tres situaciones especiales: las enfermedades raras y los tratamientos al final de la vida, así como la consideración de las externalidades en las evaluaciones, apuntando finalmente algunas líneas de investigación futuras para resolver los principales problemas identificados en estos ámbitos.

          Translated abstract

          The development of the economic evaluation of health care interventions has become a support tool in making decisions on pricing and reimbursement of new health interventions. The increasingly extensive application of these techniques has led to the identification of particular situations in which, for various reasons, it may be reasonable to take into account special considerations when applying the general principles of economic evaluation. In this article, which closes a series of three, we will discuss, using the Metaplan technique, about the economic evaluation of health interventions in special situations such as rare diseases and end of life treatments, as well as consideration of externalities in assessments, finally pointing out some research areas to solve the main problems identified in these fields.

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          Propuesta de guía para la evaluación económica aplicada a las tecnologías sanitarias

          La evaluación económica de tecnologías sanitarias se ha convertido en los últimos años en Europa en una herramienta de primer orden para los gestores sanitarios en sus estrategias de asignación de recursos sanitarios y de adopción de nuevas tecnologías. España fue uno de los países pioneros en realizar propuestas de estandarización metodológica aplicable a estudios de evaluación económica. No obstante, la falta de decisión política y de apoyo de los gestores sanitarios a este tipo de herramientas hizo que las propuestas cayeran en desuso. Sin embargo, lo esperable es que a medio plazo sea cada vez más habitual que las nuevas tecnologías sanitarias financiadas por el Sistema Nacional de Salud deban aportar una adecuada evidencia de su valor terapéutico y social en comparación con su coste. Llegado ese momento, los actores del sistema requerirán una serie de reglas claras y consensuadas por parte de los agentes del sistema sobre las cuestiones técnicas o metodológicas que deben respetar los estudios de evaluación de tecnologías sanitarias. Por este motivo, las presentes recomendaciones orientan sobre cómo realizar y analizar los estudios de evaluación económica de calidad. Las recomendaciones aparecen bajo 17 encabezamientos o dominios, y bajo cada recomendación hay además un comentario, en el cual se justifican y discuten las propuestas en relación con otras opciones posibles.
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            Superbugs: should antimicrobial resistance be included as a cost in economic evaluation?

            This paper argues that increasing resistance to antimicrobials is an important social externality that has not been captured at the level of economic appraisal. The paper explicitly considers reasons why the externality of antimicrobial resistance has not generally been included as a cost in economic evaluations comparing management strategies for infectious diseases. Four reasons are considered: first, that the absolute cost of antimicrobial resistance is too small to be worth including; second, that there is an implicit discounting of the costs of antimicrobial resistance on the basis of time preference which makes the cost too small to be worth including; third, that there is an implicit discounting of the costs of antimicrobial resistance on the basis of uncertainty which makes the cost too small to be worth including; and fourth, that the costs are too difficult to measure. Although there does not appear to be methodological justification for excluding the costs of antimicrobial resistance, it seems likely that, because of the practical difficulties associated with measuring these costs, they will continue to be ignored. The paper concludes with a discussion of the applicability of standard policy responses used to deal with externalities in other areas of welfare economics.
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              Propuesta de guía para la evaluación económica aplicada a las tecnologías sanitarias

              La evaluación económica de tecnologías sanitarias se ha convertido en los últimos años en Europa en una herramienta de primer orden para los gestores sanitarios en sus estrategias de asignación de recursos sanitarios y de adopción de nuevas tecnologías. España fue uno de los países pioneros en realizar propuestas de estandarización metodológica aplicable a estudios de evaluación económica. No obstante, la falta de decisión política y de apoyo de los gestores sanitarios a este tipo de herramientas hizo que las propuestas cayeran en desuso. Sin embargo, lo esperable es que a medio plazo sea cada vez más habitual que las nuevas tecnologías sanitarias financiadas por el Sistema Nacional de Salud deban aportar una adecuada evidencia de su valor terapéutico y social en comparación con su coste. Llegado ese momento, los actores del sistema requerirán una serie de reglas claras y consensuadas por parte de los agentes del sistema sobre las cuestiones técnicas o metodológicas que deben respetar los estudios de evaluación de tecnologías sanitarias. Por este motivo, las presentes recomendaciones orientan sobre cómo realizar y analizar los estudios de evaluación económica de calidad. Las recomendaciones aparecen bajo 17 encabezamientos o dominios, y bajo cada recomendación hay además un comentario, en el cual se justifican y discuten las propuestas en relación con otras opciones posibles.
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                resp
                Revista Española de Salud Pública
                Rev. Esp. Salud Publica
                Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social (Madrid, Madrid, Spain )
                1135-5727
                2173-9110
                June 2015
                : 89
                : 3
                : 237-247
                Affiliations
                [04] Barcelona orgnameUniversitat Pompeu Fabra
                [01] Granada orgnameEscuela Andaluza de Salud Pública
                [02] Barcelona orgnameOblikue Consulting
                [03] orgnameUniversidad de Castilla La Mancha
                Article
                S1135-57272015000300002 S1135-5727(15)08900300002
                3ff38e98-75c5-4261-9d7c-9989d73d52a5

                This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 3.0 International License.

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                Product

                SciELO Public Health


                Terminal care,Orphan drugs production,Bioethics,Economía,Rare diseases,Methodology,Methods,Evaluación de resultados,Consensus,Costs,Health care economics and organizations,Costes,Costos de la Atención en Salud,Health care costs,Economía y organización de los cuidados de salud,Outcome assessment (Health Care),Economics,Bioética,Cuidado terminal,Medicamentos huérfanos,Consenso,Enfermedades raras,Metodología

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