Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in Colorectal Tumors

Summary

Background

Endoscopic submucosal dissection (ESD) – initially developed for the treatment of early gastric cancer in Japan – is an attractive option for en bloc resection of larger sessile or flat colorectal neoplasia.

Methods

A review of the current literature on colorectal ESD was carried out.

Results

In contrast to conventional endoscopic mucosal resection (EMR), ESD for larger colorectal neoplasia yields high en bloc resection rates and very low recurrence rates. The frequency of delayed bleeding is similar for EMR and ESD. Higher perforation rates during ESD are mostly due to microperforations identified and treated during the intervention, and are therefore of minor clinical relevance. A major disadvantage of ESD is the necessity for high-level endoscopic skills and long procedure times. ESD also has the potential to replace laparoscopic surgery or transanal endoscopic microsurgery mainly due to its lower complication rates.

Conclusion

ESD for the resection of larger flat or sessile colorectal lesions has potential advantages over conventional EMR or minimally invasive surgery. Due to the low incidence of early gastric cancer, experience with ESD will remain limited in Western countries. The spread of colorectal ESD will depend on adequate training opportunities and also on modifications yielding a reduction in procedure time.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) wurde zur Therapie des Magenfrühkarzinoms in Japan entwickelt. Sie ist auch eine attraktive Methode zur En-bloc-Resektion größerer sessiler oder flacher kolorektaler Adenome.

Methoden

In dieser Übersicht wurde die Literatur zur kolorektalen ESD gesichtet und bewertet.

Ergebnisse

Im Gegensatz zur konventionellen endoskopischen Mukosaresektion (EMR) ermöglicht die ESD eine deutlich höhere En-bloc-Resektionsrate und weist eine geringere Rezidivrate auf. Die Anzahl der Blutungskomplikationen unterscheidet sich nicht. Die höhere Perforationsrate ist von geringer klinischer Bedeutung, da es sich meist um Mikroperforationen handelt, die bei der ESD erkannt und therapiert werden. Der wesentliche Nachteil der ESD besteht in der deutlich längeren Interventionszeit. Gegenüber minimalinvasiven chirurgischen Therapieformen weist die ESD den Vorteil der geringeren Komplikationsrate auf.

Schlussfolgerungen

Die kolorektale ESD hat Vorteile gegenüber der konventionellen EMR und auch gegenüber der minimalinvasiven Chirurgie. Aufgrund der geringen Inzidenz des Magenfrühkarzinoms wird die Erfahrung mit ESD in den westlichen Ländern begrenzt bleiben. Die Verbreitung der kolorektalen ESD wird hierzulande wesentlich von den Trainingsmöglichkeiten und auch von technischen Vereinfachungen abhängen, die eine Reduktion des Zeitbedarfs ermöglichen.