Behavioural interventions for HIV positive prevention in developing countries: a systematic review and meta-analysis Translated title: Interventions comportementales pour la prévention du VIH dans les pays en développement: révision systématique et méta-analyse Translated title: Intervenciones conductuales para la prevención del VIH en los países desarrollados: revisión sistemática y metanálisis

Abstract

OBJECTIVE: To assess the evidence for a differential effect of positive prevention interventions among individuals infected and not infected with human immunodeficiency virus (HIV) in developing countries, and to assess the effectiveness of interventions targeted specifically at people living with HIV. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of papers on positive prevention behavioural interventions in developing countries published between January 1990 and December 2006. Standardized methods of searching and data abstraction were used. Pooled effect sizes were calculated using random effects models. FINDINGS: Nineteen studies met the inclusion criteria. In meta-analysis, behavioural interventions had a stronger impact on condom use among HIV-positive (HIV+) individuals (odds ratio, OR: 3.61; 95% confidence interval, CI: 2.61-4.99) than among HIV-negative individuals (OR: 1.32; 95% CI: 0.77-2.26). Interventions specifically targeting HIV+ individuals also showed a positive effect on condom use (OR: 7.84; 95% CI: 2.82-21.79), which was particularly strong among HIV-serodiscordant couples (OR: 67.38; 95% CI: 36.17-125.52). Interventions included in this review were limited both in scope (most were HIV counselling and testing interventions) and in target populations (most were conducted among heterosexual adults or HIV-serodiscordant couples). CONCLUSION: Current evidence suggests that interventions targeting people living with HIV in developing countries increase condom use, especially among HIV-serodiscordant couples. Comprehensive positive prevention interventions targeting diverse populations and covering a range of intervention modalities are needed to keep HIV+ individuals physically and mentally healthy, prevent transmission of HIV infection and increase the agency and involvement of people living with HIV.

Translated abstract

OBJECTIF: Évaluer les éléments probatoires d'un effet différentiel des interventions de prévention efficaces chez les sujets infectés et non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays en développement, et évaluer l'efficacité des interventions s'adressant de manière spécifique aux personnes vivant avec le VIH. MÉTHODES: Nous avons conduit une révision systématique et une méta-analyse des articles scientifiques sur les interventions comportementales de prévention efficaces dans les pays en développement publiés entre janvier 1990 et décembre 2006. Des méthodes standardisées de recherche et d'abstraction de données ont été utilisées. La taille des effets globalisés a été calculée en utilisant des modèles à effets aléatoires. RÉSULTATS: Dix-neuf études présentaient les critères d'inclusion. D'après la méta-analyse, les interventions comportementales ont eu une plus forte incidence sur l'utilisation du préservatif chez les individus séropositifs (VIH+) (rapport de cotes, RC: 3,61 ; intervalle de confiance à 95 %, IC: 2,61-4,99) que chez les individus séronégatifs (RC: 1,32; IC à 95 %: 0,77-2,26). Les interventions ciblant spécifiquement les individus VIH+ ont également montré un effet positif sur l'utilisation du préservatif (RC: 7,84; IC à 95 %: 2,82- 21,79), particulièrement élevé parmi les couples sérodifférents (RC: 67,38; IC à 95 %: 36,17-125,52). Les interventions comprises dans cette analyse étaient limitées à la fois dans leur but (la plupart étaient des interventions de conseil et de dépistage du VIH) et dans leurs populations cibles (la plupart ont été réalisées auprès d'adultes hétérosexuels ou de couples sérodifférents). CONCLUSION: Les preuves dont nous disposons actuellement suggèrent que les interventions ciblant les personnes vivant avec le VIH dans les pays en développement augmentent l'utilisation du préservatif, notamment chez les couples sérodifférents. Des interventions de prévention positives complètes, ciblant des populations diverses et couvrant un éventail de modalités d'intervention, sont nécessaires pour maintenir les individus VIH+ en bonne santé physique et mentale, prévenir la transmission de l'infection à VIH et augmenter l'action et l'implication des personnes vivant avec le VIH.

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OBJETIVO: Evaluar los datos relacionados con el efecto diferencial de las intervenciones favorables en prevención entre individuos infectados y no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los países en desarrollo y evaluar la eficacia de las intervenciones dirigidas específicamente a las personas que conviven con el VIH. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de artículos sobre intervenciones conductuales para la prevención positiva en países en desarrollo, publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2006. Se emplearon métodos estandarizados de búsqueda y de extracción de datos. Las magnitudes de los efectos agrupados se calcularon mediante la utilización de modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS: Diecinueve estudios cumplían los criterios de inclusión. Por lo que respecta al metanálisis, las intervenciones conductuales tuvieron un mayor impacto sobre el uso del preservativo entre los individuos VIH-positivos (VIH+) (oportunidad relativa, OR: 3,61; intervalo de confianza del 95%, CI: 2,61 - 4,99) que entre los individuos VIH-negativos (OR: 1,32; CI del 95%: 0,77 - 2,26). Las intervenciones específicas dirigidas a los individuos VIH+ también tuvieron un efecto positivo en el uso del preservativo (OR: 7,84; CI del 95%: 2,82 - 21,79) y, en especial, entre las parejas serodiscordantes al VIH (OR: 67,38; CI del 95%: 36,17 - 125,52). Las intervenciones incluidas en esta revisión estuvieron limitadas tanto por el alcance de las mismas (la mayoría eran intervenciones de asesoramiento y pruebas del VIH) como por las poblaciones diana (la mayoría se llevaron a cabo entre adultos heterosexuales o parejas discordantes al VIH). CONCLUSIÓN: Los datos actuales sugieren que las intervenciones dirigidas a las personas que conviven con el VIH en los países en desarrollo incrementan el uso del preservativo, especialmente entre parejas serodiscordantes al VIH. Las intervenciones exhaustivas de prevención positiva dirigidas a distintas poblaciones y que abarcan varios tipos de intervenciones son necesarias para mantener la salud física y psíquica de las personas VIH+, prevenir la transmisión de la infección por el VIH y aumentar la capacidad de actuación y de implicación de las personas que conviven con el VIH.