Serum sickness-like reaction in pediatric age - experience of an imunoalergology unit Translated title: Doença do soro-like em idade pediátrica - experiência de uma unidade de imunoalergologia

Abstract

Background: Serum sickness is a systemic reaction reported after administration of heterologous serum. It is clinically characterized by fever, skin lesions, arthralgia/arthritis, lymphadenopathy, and nephritis and by presence of immune complexes. Serum sickness-like reaction mimics serum sickness and its pathophysiology is not well understood. It is more common in pediatric age and often associated with drug administration. This study aimed to characterize serum sickness-like reaction cases evaluated at a Drug Allergy Clinic. Material and methods: An analytical, retrospective, longitudinal study of a sample of 39 children (56% male) with diagnosis of serum sickness-like reaction evaluated at a Drug Allergy Clinic between January 2007 and December 2017 was performed. Results: Children had an average of 4.8 years at the time of reaction. In most cases (97%), beta-lactam antibiotics were the suspected triggering drugs. On average, clinical manifestations developed 7.5 days after treatment start. Skin lesions developed in all patients, and arthralgia/arthritis in 92.3%. Fifteen percent of children were hospitalized. Penicillin-specific IgE was evaluated in 87% of patients, but only tested positive in two. Skin prick tests and intradermal tests were performed in 46% of cases and were positive in seven. Oral challenge test was performed in 26% of patients and was positive in three. Conclusion: Serum sickness-like reaction is a rare and poorly understood entity. Diagnosis is essentially clinical, requiring a high index of suspicion. In the acute phase, usefulness of complementary tests lies mainly in the differential diagnosis with other diseases.

Translated abstract

Introdução: A doença do soro é uma reação sistémica descrita após administração de soro heterólogo, caracterizada clinicamente por febre, lesões cutâneas, artralgias/artrite, linfadenopatia e nefrite, e laboratorialmente por presença de imunocomplexos. A doença do soro-like mimetiza a doença do soro, não estando a sua fisiopatologia bem estabelecida. É mais frequente em idade pediátrica e surge muitas vezes associada à administração de fármacos. Este estudo pretendeu caracterizar os casos de doença do soro-like avaliados numa consulta de alergia a fármacos. Material e métodos: Este foi um estudo analítico, retrospetivo e longitudinal de uma amostra de 39 crianças (56% do sexo masculino) com diagnóstico de doença do soro-like avaliadas em consulta de alergia a fármacos entre janeiro de 2007 e dezembro 2017. Resultados: A idade média das crianças na altura da reação foi de 4,8 anos. Antibióticos beta-lactâmicos foram os fármacos suspeitos na maioria dos casos (97%). As manifestações clínicas surgiram, em média, 7,5 dias após o início do tratamento. Verificaram-se lesões cutâneas em todos os doentes e atingimento articular em 92,3%. Um total de 15% das crianças foram internadas. Foi efetuado doseamento de IgE específicas em 87% dos doentes, tendo sido positivo em apenas dois. Foram realizados testes cutâneos por picada e intradérmicos em 46% dos casos, com resultados positivos em sete. A prova de provocação oral foi realizada em 26% dos doentes, tendo sido positiva em três. Conclusão: A doença do soro-like é uma patologia rara e pouco estudada. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo necessário um elevado índice de suspeição. A utilidade dos exames complementares reside principalmente no diagnóstico diferencial com outras patologias.