Nonthyroidal illness syndrome in patients with subarachnoid hemorrhage due to intracranial aneurysm Translated title: Sindrome da doença não tiroideana em pacientes com hemorragia subaracnoidea devida a aneurisma cerebral

Abstract

We have previously reported that subarachnoid hemorrhage due to ruptured intracranial aneurysm (SH) is associated with changes in the hormonal profile in the first 24 hours after the event. We proposed that the hormonal changes observed are due to the intense stress to which the patients are exposed. However, the thyroidal hormonal profile is indicative of the presence of a nonthyroidal illness syndrome (NTIS). In this paper, we examined whether the change in the thyroid hormone profile is compatible with a NTIS. Two groups of patients were included in the study: A) 30 patients with SH (21 females and 9 males; 41.7±11.4 years) and B) a control group including 25 patients with benign diseases of the spine (BDS) (lumbar disc hernia or stable spinal trauma) (8 females and 17 males; 41.3±14.2 years). In a subgroup of eight patients of each group serum triiodothyronine (T3) and reverse T3 levels were measured. The blood samples were obtained between 8:00 and 9:00 AM. The following results were obtained: The SH group had smaller serum T3 and free T4 levels than the BDS group (p<0.05): T3 (ng/mL): SH = 58.7±1.1 and BDS = 74.5±13.9; free T4 (ng/dL): SH = 0.9±0.2 and BDS = 1.1±0.3. There was no significant difference in the serum levels of total thyroxine (T4) and thyroid-stimulating hormone (TSH) between the two groups: T4 (µg/dL): SH = 6.9±1.1 and BDS = 7.4±2.1; TSH (µUI/mL): SH = 1.5±0.8 and BDS = 1.8±1,0. In the sample of eight patients of each group we had the following results: T3 (ng/mL): SH = 66.8±3.8 and BDS = 77.2±1.1 (p <0.05); reverse T3 (ng/dL): SH = 32.8±8 and BDS = 24.7±2.2 (NS); T3/ reverse T3 ratio: SH = 2.6±0.3 and BDS = 3.3±0.4 (NS). Thyreoglobulin and microsomal antibodies were not detectable, except in one patient in the SH group. In conclusion, the SH patients present serum levels of T3 and free T4 significantly lower than that of BDS patients; the thyroidal hormone profile suggests that SH patients have developed the nonthyroidal illness syndrome.

Translated abstract

Nós apresentamos previamente que a hemorragia subaracnoidea devido à ruptura de aneurisma intracraniano (SH) está associada com alterações no perfil hormonal nas primeiras 24 horas após o evento. Nós propusemos que as alterações hormonais observadas são devidas ao intenso estresse ao qual os pacientes estão expostos. Contudo, o perfil hormonal tireoidiano é indicativo da presença da síndrome da doença não tireoidiana (NTIS). Neste trabalho, examinamos se as alterações no perfil dos hormônios tireoidianos são compatíveis com a NTIS. Dois grupos de pacientes foram incluídos no estudo: A) 30 pacientes com SH (21 mulheres e 9 homens; 41,7±11,4 anos) e B) um grupo controle incluindo 25 pacientes com doenças benignas da coluna (BDS) (hérnia de disco lombar ou estável trauma da coluna) (8 mulheres e 17 homens; 41,3±14,2 anos). Em um subgrupo de oito pacientes de cada grupo os níveis séricos de triiodotironina (T3) e T3 reverso foram medidos. As amostras de sangue foram obtidas entre 8:00 e 9:00. Os seguintes resultados foram obtidos: o grupo SH teve menores níveis de T3 e T4 livre do que o grupo BDS (p<0,05): T3 (ng/ml): SH = 58,7±1,1 e BDS = 74,5±13,9; T4 livre (ng/dl): SH = 0,9±0,2 e BDS = 1,1±0,3. Não ocorreram diferenças significativas nos níveis de tiroxina total (T4) e de hormônio estimulante da tireóide (TSH) entre os dois grupos: T4 (µg/dl): SH = 6,9±1,1 e BDS = 7,4±2,1; TSH (µUI/ml): SH = 1,5±0,8 e BDS = 1,8±1,0. Na amostra de oito pacientes de cada grupo tivemos os seguintes resultados: T3 (ng/ml): SH = 66,8±3,8 e BDS = 77,2±1,1 (p <0,05); T3 reverso (ng/dl): SH = 32,8±8 e BDS = 24,7±2,2 (NS); relação T3/ T3 reverso: SH = 2,6±0,3 e BDS = 3,3±0,4 (NS). Anticorpos antitireoglobulina e antimicrossomal não foram detectáveis, exceto em um paciente no grupo SH. Em conclusão: os pacientes com SH apresentam níveis séricos de T3 e T4 livre significativamente menores do que aqueles com BDS; o perfil hormonal tireoidiano sugere que os pacientes com SH desenvolvem a síndrome da doença não tireoidiana.