Obstetric Outcomes of an Afro-Caribbean Cohort Following Universal Screening and Treatment of Subclinical Hypothyroidism Translated title: Resultados Obstétricos de una Cohorte Afro-Caribeña Luego del Tamizaje Universal y el Tratamiento del Hipotiroidismo Subclínico

Abstract

ABSTRACT Objective: Restoration of euthyroidism with l-thyroxine reportedly reduces obstetric complications associated with subclinical hypothyroidism (SCH). The objective was to determine if obstetric outcomes of treated subjects were equivalent to euthyroid subjects. Methods: This was a prospective cohort study. Subjects were considered euthyroid if serum thyroidstimulating hormone (TSH) was 0.4–3 mIU/L and free thyroxine (FT4) 10.29–17.05 pmol/L with negative thyroid peroxidase antibodies (TPOAb). Subclinical hypothyroidism was diagnosed if FT4 was 10.29–24.45 pmol/L and TSH 2.5–3 mU/L with positive TPOAb, or TSH > 3.0 mU/L regardless of antibody status. Subclinical hypothyroidism subjects were treated with l-thyroxine until TSH < 2.5 mIU/L. Data were analysed with Stata (StataCorp, USA). Results: Seven hundred and sixty-nine singleton pregnancies were screened; 96% at 14 weeks gestation. Five hundred and eleven (66%) were euthyroid by study definition. Prevalence of SCH was 1.9% (15/769); 26% (4/15) were TPOAb positive. Eighty-one per cent were treated according to protocol; compliance was 54%. Mean gestational age (GA) at first endocrinologist visit was 22.7 ± 2.7 weeks. Normal TSH was documented in 36% at GA 33 ± 2.94 weeks. Subjects with SCH had significantly greater pre-existing history of preterm premature rupture of membranes (PPROM) and preterm labour, Caesarean sections for non-reassuring fetal heart rate and neonatal necrotizing enterocolitis. Conclusion: L-thyroxine appeared to reduce obstetric complications. However, prevalence of SCH was low and compliance was < 50%.

Translated abstract

RESUMEN Objetivo: Según los reportes, la restauración del eutiroidismo con l-tiroxina reduce las complicaciones obstétricas asociadas con el hipotiroidismo subclínico (SCH). El objetivo de este trabajo fue determinar si los resultados obstétricos de los sujetos tratados eran equivalentes a los de los sujetos eutiroideos. Métodos: Se trató de un estudio de cohorte prospectivo. Los sujetos eran considerados eutiroideos si la hormona estimulante de la tiroide (HET) en suero era 0.4–3 mIU/L, y la tiroxina libre (FT4) 10.29–17.05 pmol/L con anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO-Ab) negativos. El hipotiroidismo subclínico era diagnosticado si FT4 era 10.29–24.45 pmol/L y TSH 2.5–3 mU/L con TPOAb positivo, ó TSH > 3.0 mU/L, independientemente del estado del anticuerpo. Los sujetos con SCH fueron tratados con l-tiroxina hasta que TSH < 2.5 mIU/L. Los datos fueron analizados con Stata (StataCorp, USA). Resultados: Se tamizaron setecientos sesenta y nueve embarazos simples; 96% en 14 semanas de gestación. Quinientos once (66%) fueron eutiroides por definición de estudio. La prevalencia de SCH fue 1.9% (15/769); 26% (4/15) fueron TPOAb positivos. El 81 por ciento fueron tratados de acuerdo con el protocolo; el cumplimiento fue del 54%. La media de edad gestacional (EG) en la primera visita del endocrinólogo fue 22.7 ± 2.7 semanas. La TSH normal fue documentada en 36% en EG 33 ± 2.94 semanas. Los sujetos con SCH tenían una historia previa significativamente mayor de ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) y trabajo de parto prematuro, cesáreas por frecuencia cardíaca fetal desalentadora y enterocolitis neonatal necrotizante. Conclusión: La L-tiroxina parece reducir las complicaciones obstétricas. Sin embargo, la prevalencia de SCH fue baja y el cumplimiento < 50%.