„Coronavirus disease 2019“ und Frailty Translated title: Coronavirus disease 2019 and frailty

Abstract

Der Verlauf der Coronavirus disease 2019 (COVID-19) ist individuell sehr unterschiedlich. Menschen höheren Lebensalters mit Komorbiditäten sind gefährdeter, schwer zu erkranken oder zu versterben. Gebrechlichkeit (Frailty) ist ein wesentlicher Risikofaktor. Ein Fünftel der Bevölkerung in Mitteleuropa ist älter als 65 Jahre, 10–15 % davon sind als „frail“ anzusehen. Die Pandemie bringt die Gesundheitssysteme vieler Länder an deren Grenzen. Die Entscheidung, welche Patienten noch intensivmedizinisch behandelt werden, führt zu ethischen Diskussionen. Die Clinical Frailty Scale von Rockwood (CFS; CMAJ 173:489–495, 2005) wird in manchen Ländern eingesetzt, diese Entscheidungen zu unterstützen.

Von COVID-19 betroffene 80-jährige Patienten haben ein fast 3,6faches Sterblichkeitsrisiko, verglichen mit der Altersgruppe von 18 bis 49 Jahren. Das Risiko gebrechlicher Patienten (CFS-Scores 6–9) ist mehr als 3fach höher als von robusten (CFS-Scores 1–3). Ein CFS-Cut-off-Wert ≥ 6 korreliert mit der Mortalität von COVID-19-Patienten über 65 Jahre. Das mittel- und längerfristige Überleben ist auch mit dem Ausmaß von „Frailty“ vor der Erkrankung und weniger mit dem Schweregrad der COVID-19 assoziiert.

Besonders Patienten über 60 Jahre sind gefährdet, bei moderaten und schweren COVID-19-Verläufen rasch Muskelmasse zu verlieren. Patienten auf Intensive Care Units (ICU) verlieren innerhalb von 10 Tagen 20–30 % der Oberschenkelstreckmuskulaturmasse. Das Ausmaß der COVID-19-assoziierten Sarkopenie bestimmt wesentlich den Verlauf der Erkrankung und macht individuelle Rehabilitationsprogrammen erforderlich. Bis zu 50 % der hospitalisierten Patienten benötigen weitere Rehabilitation nach der Entlassung. Aerobes Training mit niedriger Intensität, kombiniert mit Krafttraining, sowie die Sicherstellung einer ausreichenden Energie- und Eiweißzufuhr sind unerlässlich.

Translated abstract

The course of coronavirus disease 2019 (COVID-19) varies from individual to individual. People of advanced age with comorbidities have been identified as having a higher risk for severe disease or to die from COVID-19. Frailty is an essential risk factor in this respect. Approximately one fifth of the middle European population are older than 65 years, and of these 10–15% can be categorized as frail. The pandemic brings the healthcare systems in many countries to their limits. Deciding which patients should be transferred to intensive care units (ICU) raises ethical discussions. In some countries the Rockwood Clinical Frailty Scale (CFS) is used to support this decision. Patients over 80 years of age suffering from COVID-19 show a 3.6-fold increase in the risk of mortality compared to the group aged 18–49 years. The risk of frail (CFS scores 6–9) patients is three times higher than for robust patients (CFS scores 1–3). A CFS score cut-off ≥ 6 clearly correlates with mortality of COVID-19 patients older than 65 years. Additionally, mid-term and long-term survival is determined by the degree of frailty at the time before COVID-19 rather than by the severity of the disease. Patients over 60 years are particularly at risk to develop a rapid loss of muscle mass during moderate or severe COVID-19. Patients being treated on ICUs lose 20–30% of their thigh extensor muscle mass within 10 days. The extent of sarcopenia associated with COVID-19 is decisive in determining the course of the disease and makes individually tailored rehabilitation programs necessary. Up to 50% of hospitalized patients need further rehabilitation after discharge. Aerobic training of low intensity combined with resistance training as well as a sufficient supply of calories and proteins in the diet are essential in this respect.