The use of multimodal low-opioid anesthesia for coronary artery bypass grafting surgery in conditions of artificial blood circulation

Abstract

Introduction

Cardiovascular diseases (CVD) are the main cause of death worldwide, and according to experts, they will continue to dominate the structure of global mortality.

Aim

The effectiveness of the multimodal low-opioid anesthesia technique in performing coronary artery bypass graft operations with artificial blood circulation.

Material and methods

Ninety-six patients aged 61.8 ±10.4 years underwent coronary artery bypass grafting under artificial blood circulation. Group I: propofol, sevoflurane, fentanyl, pipecuronium bromide (standard doses). Group II: dexketoprofen trometamol (50 mg), intravenous lidocaine (1% – 1 mg/kg bolus) and continuous lidocaine infusion (1.5–2 mg/kg/h), propofol, ketamine (0.5 mg/kg), magnesia sulfate, minimal doses of fentanyl.

Results

Average duration of anesthesia – 257.4 ±19.1 min; assisted blood circulation – 55 ±10 min. Mean dose of fentanyl in group I – 4.66 ±1.58 µg/kg/h, in group II – 1.29 ±0.32 µg/kg/h.Standard lab values and stress hormonal changes were within the normal range (mean cortisol: 479.3 ±26.4 nmol/l, lactate 1.61 ±0.2 mmol/l, glucose 6.42 ±0.9 mmol/l). Changes in heart rate within group I had a significant amplitude of dynamics, while in group II, these values were relatively at the same level throughout the entire anesthetic provision. Mean arterial pressure changes in group I were characterized by a significant reduction at the stage of induction, support and sternum reduction, whereas in group II it was relatively at the same level during the entire anesthetic management and significantly differed from baseline only at the stage of induction.

Conclusions

Multimodal low-opioid anesthesia during coronary artery bypass surgery with artificial blood circulation allows one to ensure adequate analgesia and avoid the intraoperative usage of routine doses of fentanyl, as indicated by the absence of hemodynamic and endocrine-metabolic changes.

Translated abstract

Wprowadzenie

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) stanowią główną przyczynę zgonów na świecie i według ekspertów nadal będą przeważać w strukturze globalnej śmiertelności.

Cel pracy

Ocena skuteczności złożonego znieczulenia niskoopioidowego podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach krążenia pozaustrojowego.

Materiał i metody

U 96 pacjentów w wieku 61,8 ±10,4 roku przeprowadzono pomostowanie tętnic wieńcowych z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego. Grupa I: propofol, sewofluran, fentanyl, bromek pipekuronium (dawki standardowe). Grupa II: trometamol deksketoprofenu (50 mg), lidokaina dożylnie (1% – bolus 1 mg/kg) i lidokaina w ciągłym wlewie (1,5–2 mg/kg/h), propofol, ketamina (0,5 mg/kg), siarczan magnezu, fentanyl w minimalnych dawkach.

Wyniki

Średni czas trwania znieczulenia – 257,4 ±19,1 min; wspomaganie krążenia – 55 ±10 min. Średnia dawka fentanylu w grupie I – 4,66 ±1,58 µg/kg/h, w grupie II – 1,29 ±0,32 µg/kg/h. Standardowe parametry laboratoryjne i zmiany w stężeniu hormonów stresu mieściły się w zakresie normy (średnie stężenie kortyzolu: 479,3 ±26,4 nmol/l, mleczan 1,61 ±0,2 mmol/l, glukoza 6,42 ±0,9 mmol/l). Zmiany częstości akcji serca w grupie I charakteryzowały się znaczną amplitudą, natomiast w grupie II wartości utrzymywały się na relatywnie tym samym poziomie przez cały okres znieczulenia. Średnie zmiany ciśnienia tętniczego w grupie I były znamiennie mniejsze podczas indukcji, podtrzymania i zamknięcia mostka, natomiast w grupie II utrzymywały się na tym samym poziomie przez całe znieczulenie i różniły się znamiennie od wartości wyjściowych wyłącznie na etapie indukcji.

Wnioski

Złożone znieczulenie niskoopioidowe podczas pomostowania tętnic wieńcowych z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego umożliwia właściwą analgezję i pozwala uniknąć śródoperacyjnego podawania rutynowych dawek fentanylu, czego potwierdzeniem jest brak zmian hemodynamicznych i endokrynologiczno-metabolicznych.